Сохранение детородной функции у онкологических пациентов: состояние трудности и перспективы

19-09-2013

Сохранение детородной функции у онкологических пациентов: состояние трудности и перспективы
На сегодня в мире приблизительно один из 250 взрослых людей пережил исцеление по поводу онкологического заболевания.Таким макаром, мы являемся свидетелями развития нового раздела медицины, а открытие нового неизбежно связано как со своими успехами, так и со своими трудностями и преградами.

Только длительная работа в данной области поможет решить существующие проблемы и чётко определить границы применения.
Но в эту же группу входят и половые клеточки.

Таким макаром, исцеление имеет только умеренную токсичность для обынчых тканей, но очень высшую – для делящихся. Это является причной высочайшей частоты утраты детородной функции пациентами после терапии онкологических болезней, в том числе при ранешних стадиях процесса и относительно хорошем прогнозе выживаемости.

Одними из наиболее успешных и рано установившихся методов являются защита половых органов от воздействия лучевой терапии при лечении заболеваний, локализующихся в полости таза. Все же, успешных случаев применения этого метода пока не было, и он ещё требует серьёзного изучения и доработки.

Идеального и универсального метода защиты гонадных клеток от действия противоопухолевых методов лечения или других форм сохранения детородной функции не разработано. Все же, уже сегодня у тысяч пациентов, переживших лечение по поводу рака, родились дети.

Сам факт написания этого материала и обсуждения данной проблемы отражает значительный прогрес онкологии за последние десятилетия. Учитывая, что среди онкологических пациенток репродуктивного возраста преобладают именно больные раком молочной железы, который является гормоночувствитльной опухолью, данная стимуляция может негативно отразиться на прогрессировании заболевания.

Все же, уже разработано несколько способов преодоления данной проблемы.
Перспективным методом является заморозка человеческих эмбрионов.

Технология для спермы отработана и высоко эффективна, в то время как для ооцитов данный процесс сложнее в связи с их хрупкостью; все же, на сегодня в мире живут уже тысячи детей, рождённых после оплодотворения замороженных яйцеклеток. Проблемой, однако, является способ получения яйцеклеток.

Для этого необходима стимуляция яичников высокими дозами гонадотропинов. Исследования показали, что до 95% эмбрионов переживают заморозку без каких-либо негативных эффектов, и общая частота успешных беременностей с такими эмбиронами может достигать 60%.

Ещё одной возможностью сохранения репродуктивной функции у женщин является искусственная остановка менструального цикла. До начала химиотерапии проводится специальное гормональное лечение, по этому удаётся защитить примордиальные фолликулы от действия химиопрепаратов.

По данным проведённых исследований, цикл после окончания лечения восстанавливался у 90% женщин, а спонтанная овуляция – у 69%.
Для наиболее молодых пациентов разработаны технологии криопрезервации тканей яичников или яичек.

На сегодня разработана технология, благодаря которой теоретически возможно в искусственных условиях вырастить зрелые половые клетки. Для мужчин предусмотрены специальные щиты, женщинам же можно проводить специальную операцию – оофоропексию – которая предполагает выведение и фиксацию яичников вне зоны действия медицинского излучения.

Данное хирургическое вмешательство обычно выполняется лапароскопическим методом.
Разработано несколько методов криопрезервации – хранения образцов спермы и ооцитов в замороженном состоянии.

Важным вопросом, которому, к сожалению, уделяется недостаточно внимания, является необходимость своевременного обсуждения с пациентом возможностей сохранения возможности иметь детей до начала какого-либо лечения. Все имеющиеся в арсенале методики неприменимы после того, как оно было проведено.

Другой проблемой является необходимость обсуждения этической стороны данного вопроса. Далеко не все пациенты могут адекватно оценивать прогноз лечения заболевания, и в некоторых ситуациях планирование потомства требует тщательного обсуждения.

В целом, для каждого десятого хворого может быть животрепещущим вопрос сохранения детородной функции. Раздел медицины, посвящённый этому вопросу, является сравнимо юным, но уже обозначились главные направления развития.

Сотрудники поликлиники Mayo, доктор Jensen с сотрудниками, решили осветить данную делему в одном из не так давно размещенных литературных обзоров. Большая часть современных способов онкологического исцеления, таких как химио- и лучевая терапия добивается избирательного воздейстия на клеточки опухоли как на более интенсивно делящиеся.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: