Соматоформные расстройства

24-10-2012

втор: Л.С.ЧУТКО, д.м.н., доктор, Институт мозга человека РАН, С.-Петербург
Соматоформные расстройства (СФР) – группа психогенных болезней, для которой свойственны патологические симптомы, напоминающие соматическое болезнь, но при всем этом не находится никаких морфологических проявлений, хотя нередко отмечаются неспецифические многофункциональные нарушения.

Данная патология обширно всераспространена в популяции. Основным различием СФР от психосоматических расстройств будет то, что при СФР многофункциональные либо малозначительные органические нарушения сопровождаются лишней опаской за свое физическое здоровье.

Клиническим своеобразием этой группы психологических расстройств обоснованы имеющиеся трудности в терапевтических подходах. В.И.Маколкин и С.И.Абакумов (1985) образно сравнили эти расстройства со зданием, каждую часть которого различные спецы (неврологи, терапевты, психиатры) воспринимают по-своему.

В генезе СФР играют роль психогенные, генетические, социальные и соматогенные причины.
Клинические проявления СФР многообразны: мигрени, боли в области сердца, боли в животике, также многие другие симптомы, с которыми пациенты обращаются, обычно, к неврологам и терапевтам (кардиологам, гастроэнтерологам).

Но за всеми этими жалобами могут стоять нарушения психологической сферы, которые могут быть выявлены при кропотливом расспросе: сниженное настроение, упадок сил, раздражительность, чувство внутренней напряженности. Болезнь обостряется, обычно, при чувственно важных стрессовых ситуациях.

Существует несколько определений-синонимов СФР. Нередко обнаруживается зависимость или злоупотребление лекарственными препаратами (обычно седатиками или анальгетиками) как следствие частых медикаментозных курсов.

Cоматизированное расстройство чаще встречается у женщин. Манифестации данной патологии чаще встречаются у людей молодого и среднего возраста.

Основным признаком этого состояния является наличие множественных, повторно возникающих и часто видоизменяющихся соматических симптомов, которые обычно имеют место в течение ряда лет, предшествовавших обращению пациента к психиатру. Симптомы могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются патологические ощущения в желудочно-кишечном тракте (боль, отрыжка, регургитация, рвота, тошнота и т.д.), также аномальные кожные ощущения (зуд, жжение, покалывание, онемение, болезненность и т.д.).

Течение СФР хроническое и флюктуирующее, часто сочетается с длительным нарушением социального, межперсонального и семейного поведения. Так, по данным С.В.Иванова (2002), тревожно-фобические расстройства у пациентов с данной патологией отмечаются в 65% случаев.

P.Fink и соавт. (2004) регистрировали проявления депрессии у 11% пациентов с СФР.
Поведенческие особенности пациентов с СФР в большинстве случаев заключаются в избегающем, контролирующем поведении.

Причиной СФР при соматоцентрическом подходе считаются первичные соматические нарушения, а психическая патология трактуется как вторичная. Наследственно-конституционные особенности, особенности личности, неблагоприятные социально-бытовые и экономические условия, периоды перестройки гормональной регуляции являются предрасполагающими факторами к развитию СФР.

Кроме психогений, пусковыми могут являться такие факторы, как физические и химические перегрузки (переутомление, гиперинсоляция, ионизирующая радиация, высокая температура воздуха, вибрация, гиподинамия, хронические интоксикации, злоупотребление алкоголем); дисгормональные (периоды гормональной перестройки, беременность, аборт, дизовариальные и сексуальные расстройства); инфекционные (острые или хронические инфекции верхних дыхательных путей).
Клинические проявления соматоформных расстройств

Говоря о СФР (согласно МКБ-10), часто имеют в виду клиническую феноменологию соматизированного расстройства (F45.0). В психиатрии традиционно доминирует психоцентрический подход, при котором СФР расценивают как проявление психопатологических нарушений.

В связи с этим говорят о соматизации — склонности переживать психологический стресс на физиологическом уровне (J.Lipowsky, 1988).
Поведенческие особенности пациентов с СФР в большинстве случаев заключаются в избегающем, контролирующем поведении.

Следует также отметить высокую частоту тревожных и депрессивных расстройств среди коморбидной психической патологии у больных с СФР. В российскей неврологии нередко употребляется термин «вегетососудистая дистония» (ВСД), в терапии – «нейроциркуляторная дистония» (НЦД) либо «нейроциркуляторная астения» (НЦА).

Также употребляются понятия «вегетативный невроз», «вегетоз». В МКБ-10 (Интернациональная систематизация заболеваний 10-го пересмотра) соматоформные расстройства объединены в одну большую группу с невротическими и связанными со стрессом дисфункциями, что обусловлено их исторической связью с концепцией невроза, также тем, что основная часть этих расстройств вызвана психологическими причинами.

В генезе СФР играют роль психогенные, генетические, социальные и соматогенные факторы.Источник: журнал «Медицинский совет» №1-2 (2011)
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: