Спастическая абдоминальная боль. Лечить или не лечить?

25-10-2013

Спастическая абдоминальная боль. Лечить или не лечить?
Болевой синдром, в базе которого лежит спазм гладкой мускулатуры, является доминирующим в медицинской картине многих болезней. В данном случае рецептор улавливает самые незначительные воздействия травмирующего агента.

Данный механизм лежит в основе «болевой памяти», характеризующейся гиперальгезией и усилением хронической боли в результате обострения хронического гастроэнтерологического заболевания на фоне любого острого заболевания, например ОРЗ, гриппа или стресса или вовсе без причины.
Длительно сохраняющаяся боль запускает каскад патофизиологических реакций, в результате которых изменяется активность моторных рецепторов, возникает замедление продвижения содержимого по пищеварительной трубке, нарушается микроциркуляция.

Рецепторный аппарат полых органов, желудка, двенадцатиперстной кишки, тощей, подвздошной и толстой кишки, в свою очередь, реагирует на растяжение сокращением гладкомышечных волокон, возникает спазм, спастическая боль, и патологический круг замыкается. При всем этом только четверть пациентов обращаются за помощью к доктору.

Предпосылки и механизмы появления спазмов
Базу хоть какой боли составляет раздражение болевых рецепторов (ноцицепторов), что в свою очередь вызывает стимуляцию разных отделов нервной и эндокринной системы, формируя личные чувства у каждого человека.

Т.е. при схожем повреждении интенсивность боли различными людьми воспринимается по-разному. Болевые импульсы от ноцицепторов проводятся по 2 типам нервных волокон: толстым миелизированныим и узким демиелинизированным.

Миелинизированные волокна обеспечивают резвую проводимость и отвечают за появление острой соматической боли. Она имеет четкую локализацию, острый нрав и все другие признаки «острого живота».

По узким волокнам импульс проводится медлительно, вызывает чувство диффузной тупой висцеральной боли. Однако очень часто эта защитная боль превращается в патологическую хроническую боль, которая становится самостоятельным заболеванием, серьезно снижающим состояние жизни.

Чем длительнее и интенсивнее боль, тем сильнее отзывается контролирующий этот участок тела отдел нервной системы. Каждый новый эпизод боли снижает порог болевой чувствительности и провоцирует изменения в системе нейрогуморальной регуляции.

Чувствительность рецепторов в значительной степени определяется метаболическими процессами в клетке и возрастает при сдвиге кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза. Обычно она располагается ближе к срединной линии, бывает симметричной, при данной боли отсутствуют симптомы раздражения брюшины, висцеральная боль нередко сопровождается вегетативными реакциями и двигательными рефлексами, ей сопутствуют кожные зоны гипералгезии.

В основе развития висцеральной боли лежит спастическая дискинезия.
В целом боль является важнейшим защитным механизмом, обеспечивающим адаптацию организма к изменяющимся условиям внешней среды.

Боль не только лишь информирует о тканевом повреждении, да и вызывает рефлекторные и поведенческие реакции, позволяющие свести повреждающее воздействие к минимуму. Основными импульсами для появления висцеральной боли являются неожиданное увеличение давления в полом органе и растяжение его стены.

Принципиальное клиническое значение имеет спастическая боль, как более нередкий вариант висцеральной. Абдоминальная боль, обычно, свидетельствует о поражении органов брюшной полости, но она может сопровождать такие заболевания, как острый инфаркт миокарда, нижнедолевую пневмонию (рис.).

Висцеральная боль характеризуется отсутствием четкой локализации, разлитым характером, неопределенностью восприятия. Потому вопросы выбора адекватной терапевтической стратегии при данном синдроме, и в особенности, при боли в животике, сохраняют актуальность.

Интернациональной ассоциацией по исследованию боли (IASP) боль определяется как противное чувство и эмоциональное переживание, связанное с реальным либо вероятным повреждением тканей либо описываемое в определениях данного повреждения. По данным ВОЗ временами чувство боли испытывают больше половины населения планетки, и в большинстве случаев она локализуется в животике.

Основным принципом данного алгоритма является постепенный переход от более мягких, но эффективных и безопасных, в главном используемых для самолечения, к более сложным, мощным лекарственным препаратам. Обезболивание при часто встречающихся заболеваниях желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы обычно ограничивается первой ступенью алгоритма, включающей спазмолитические средства.

Препараты спазмолитического действия делятся на несколько групп: ингибиторы фосфодиэстеразы (папаверин, дротаверин), блокаторы кальциевых каналов и блокаторы натриевых каналов (мебеверин, пинаверия бромид), донаторы оксидазы (нитроглицерин и нитросорбид), нейротропные спазмолитики.
Эти состояния нуждаются в обязательной терапии для предотвращения хронизации процесса либо формирования морфологической основы заболевания.

Прогрессирование заболевания сопровождается изменением болевого синдрома, который вначале бывает более острым, а впоследствии становится более длительным, но менее интенсивным. На далеко зашедших стадиях заболевания боль может вновь усилиться.

Лечение спастической абдоминальной боли
В нашей стране принят ступенчатый подход к медикаментозному лечению боли. Все это усугубляет течение заболевания.

Кроме того, долго не купируемая острая боль начинает развиваться по обособленным механизмам и становится отдельной нозологической формой. Все это требует возможно быстрого выявления источника боли и ее купирования, т.е. воздействия на этиологический фактор прогрессирования заболевания.
Существует ряд функциональных заболеваний, сопровождающихся изменением моторной активности желудочно-кишечного тракта, проявляющихся спастической болью.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: