В чем главная причина бесплодия 17% российских семей

05-11-2013

Диагноз «бесплодие» встречается на данный момент намного почаще, чем лет 15 — 20 вспять, хотя семейные пары, у каких есть желание иметь деток, но нет способности, были всегда. А в реальности уже не достаточно 30 — 35-летних, у каких не было бы, к примеру, простатита, ухудшающего качество сперматозоидов и уменьшающего их количество.

Ранее такие задачи разъясняли перенесенной в детстве свинкой, вредными воздействиями на организм во время службы в армии, а на данный момент их основная причина — очевидное воспаление. У дам тоже часто встречающаяся патология – сальпингоофорит – воспаление труб и яичников.

- Казалось бы – в наш просвещенный век предупредить обыденное воспаление даме просто и просто, ну и вылечить, если уж не смогла предупредить, можно без особенных заморочек и издержек.
- По различным данным, в Рф сейчас от 17 до 20% брачных пар бесплодны, как в Германии позапрошлого века.

Может быть, в какую-то статистику влезла ошибка?
- В Германии прошедшего века большая часть даже не заболеваний, а состояний, приводящих к бесплодию, были неизлечимы, а сейчас они вообщем не числятся мед неувязкой.

Потому нельзя гласить о том, что число брачных пар, не имеющих способности иметь малышей по состоянию здоровья, не изменяется в протяжении веков. Оно, непременно, вырастает, как вырастает число прирожденных и обретенных патологий репродуктивной системы.

И при постановке этого диагноза мы пользуемся определением Глобальной организации здравоохранения (ВОЗ): «Бесплодие — это неспособность иметь малыша при постоянной половой жизни (2 раза в неделю и почаще) без контрацепции в течение года».
- Еще не так давно «ответственность» за то, что домашняя пара не может иметь деток, несла в главном дама, это был таковой закоренелый русский стереотип.

И при всем этом мои пациентки не ведут беспорядочную половую жизнь. Это обычные девушки и женщины.
- Это взаимосвязанные явления? Ведь эрозии шейки матки в большинстве случаев связаны с вирусом папилломы человека (ВПЧ), который иначе называют вирусом рака.

- Эрозия начинается с дисгормонального состояния, при котором возникает дефект слизистой оболочки шейки матки. Причинами отсутствия малышей в брачных парах в одинаковой мере могут быть как женское (40 — 45%), так и мужское (45 — 50%) бесплодие.

Не поддающегося объяснению же осталось сильно мало — до 10%. Что касается «замалчивания» неспособности мужчины иметь малышей, то оно правильно только частично.

И в те времена, и сейчас выслать мужчину к доктору – урологу либо андрологу –непросто, в особенности если его ничего не волнует. В то время как дамы худо-бедно, но прогуливаются на прием к гинекологу на профилактические осмотры.

В современных критериях это очень безграмотное отношение к собственному репродуктивному здоровью, хотя бы так как мужчины стали другими. Во-1-х, у их, как и у дам, резко выросла заразная заболеваемость, в главном идет речь о так именуемых укрытых урогенитальных инфекциях.

Во-2-х, изменение стиля жизни тоже оказывает влияние на репродуктивное здоровье. Наши мужчины не много двигаются, что приводит к застою в малом тазу, ездят в автомобилях с подогревающимися сиденьями…

Но больше всего вредят как общему состоянию здоровья, так и репродуктивной системе а именно стрессы и способы, которыми мужчины их снимают. Как у Жванецкого: «Если бы я бросил пить, курить и растрачивать много времени на женщин…» риск бесплодия у парней был бы намного ниже.

В архивных документах Германии не так давно были обнаружены статистические данные конца XIX века, по которым 17 процентов населения этой страны по тем временам числилось бесплодным.
Так, может, за век ничего не поменялось?

Об этом Online812 спросил у заведующей гинекологическим отделением многопрофильного мед центра «МСЧ № 157», доктора высшей категории к.м.н. Веры КИМ.

Следствие дисгормонального состояния – миома матки в раннем возрасте, эндометриоз, отсутствие овуляции, синдром поликистозных яичников, метаболический синдром или синдром Х (ожирение, нарушение усвояемости углеводов, повышение кровяного давления и холестерина), гиперпролактинемия.
На втором месте – так называемый трубный фактор (непроходимость маточных труб).

Еще лет 15 — 20 назад, когда было много гонореи, трихомоноза, вызывающих спаечный процесс в малом тазу, трубный фактор был на первом месте в ряду причин бесплодия. Конечно, и сейчас мы выявляем и гонорею, и скрытые инфекции, но эти заболевания не так и часто становятся причиной бесплодия.

Посмотрите, то вирус птичьего гриппа появляется, то свиного. Однозначно лишь то, что для репродуктивной системы любой вирус папилломы не хорош, так же как и любое прерывание беременности.
- Можно ли назвать основные причины бесплодия?
- В списке ВОЗ их 27.

Хотя в моей практике были пациентки, которым приходилось ставить диагноз «носительство уреаплазмы» в случае, когда нет чувствительности инфекции ни к одному антибиотику. Но это допустимо, если дети есть.

А женщине, которая планирует беременность, надо постараться вылечиться. Хотя по этому поводу среди гинекологов и урологов впору организовывать дискуссию: одни призывают лечить ИППП срочно, другие говорят, что это делать вовсе необязательно.
- Лечить надо.

Ни микоплазма, ни уреаплазма, ни хламидии не относятся к условно-патогенной микрофлоре ни при каких условиях. Кстати, часто из-за порой неадекватного энтузиазма в лечении инфекций, передающихся половым путем (ИППП), тоже возникают дисбактериоз и дисбиоз.

Бывает, что трихомонаду, гонорею или хламидию вылечить легче, чем справиться со своей условно патогенной флорой.
- ИППП у нас очень любят лечить и диагностировать. Ничего не имею против стрингов.

Но не рекомендую их долго носить, скажем, в жару, опять же из-за риска развития неспецифического воспаления. Оно начинается легко, а лечится долго. Раньше женщинам в такой ситуации говорили: «Родишь, потом придешь».

Сейчас даже произносить такие слова рискованно: через год женщина приходит не только лишь с эрозией, да и с дискератозом, который приводит к предраковым заболеваниям шейки матки и дисплазиям. Если при всем этом обнаруживается к тому же вирус папилломы человека (ВПЧ), то он считается плохим «довеском» к эрозии.

Лечить. Особенно тем, кто хочет стать родителями.
Последние годы я вижу, что как снежный ком растет не только лишь количество скрытых урогенитальных инфекций, да и количество заболеваний шейки матки, даже 10 годов назад такого не было.

Вправду ли мужской фактор бесплодия замалчивался, а в наше время о нем заговорили, отсюда и статистика другая?
- Лет 20 вспять на долю дамского бесплодия приходилось 25 — 30%, мужского – всего 10 — 12%.

В других случаях ставили диагноз «идиопатическое», другими словами непонятное, не поддающееся объяснению бесплодие. Все резко поменялось в последние годы. Другое дело, что в лечении ИППП сегодня сильно много коммерции.

Когда приходит на прием пациентка, которая в течение 6 лет проверялась и лечила микоплазму и уреаплазму, чтобы забеременеть, руки опускаются. Знаю человека, которому так лечили уреаплазмоз в одной из клиник Петербурга, что он чуть ли не умер от печеночной недостаточности.

Но нельзя на основании даже этих примеров ставить вопрос «лечить или не лечить».Онкогенные ВПЧ уже всем известны, и все знают, как себя с ними вести. Другое дело, что 3 года назад было известно примерно 70 подтипов этого вируса и знали, что шесть из них (6-й, 11-й, 16-й, 18-й, 31-й, 33-й) провоцируют развитие рака шейки матки.

Сейчас известны уже более 100, какие из новых разновидностей являются провокаторами развития рака, мы узнаем не раньше, чем лет через 5, когда они будут изучены и появится статистика. Ведь, несмотря на то что мы летаем в космос и трансплантируем сердце, за мутацией вирусов следить не успеваем.

А использовать их постоянно по сути нельзя по той же причине, по которой нельзя носить и утягивающие джинсы: из-за создания парового эффекта, способствующего размножению условно патогенной флоры. Оно чревато развитием неспецифического воспаления.

Другими словами своя же кишечная палочка, свой стрептококк или стафилококк, которые живут во всем нашем организме, в этих условиях начинают размножаться. И наша как бы безобидная флора становится болезнетворной. На последнем месте – необъяснимое бесплодие.

Среди причин неспособности к деторождению нет ранее неизвестных, все они те же, просто более ярко выражены и появляются у большего числа людей. Видимо, из-за того, что наша иммунная система сдает.

А это происходит в основном из-за нашего постоянного психо-эмоционального напряжения. Ни для женщин, ни для мужчин хроническое стрессовое состояние не проходит бесследно. А проявляется оно в большинстве случаев гормональным дисбалансом.

У нашего худого длинноногого поколения часто встречающийся диагноз — дисгормональное состояние, у каждой третьей девушки — гиперандрогения (переизбыток в организме женщины мужского гормона тестостерона).- Чтоб их предупредить, следует просто быть внимательным к собственному здоровью и хлопотать хотя бы об элементарных вещах: режиме труда и отдыха, сбалансированном и рациональном питании, основах личной гигиены. Но часто ли мамы говорят своим дочерям, например, о вреде постоянного ношения узких джинсов?

Они и сами такие носят. А в них можно ходить только очень короткое время и ни при каких обстоятельствах нельзя проводить в них весь рабочий день. Благодаря телевизионной рекламе в ежедневных прокладках разбираются даже мужчины и дети.На третьем месте — мужской фактор.

- Считается, что гормональный фон в норме у тех, кто пользуется противозачаточными средствами с самого начала половой жизни.
- Только если делает это правильно. Хорошо, что есть контрацепция, но как она входит в нашу жизнь, только диву даешься.

Женщины — и молодые и не очень, сами себе назначают противозачаточные таблетки, сами отменяют… Бесконтрольный прием любых гормональных препаратов не может быть безобидным. Не говоря уже о действительно опасных таблетках для экстренной контрацепции, пользующихся у нас большим спросом. «Постинор» и его аналоги, созданные для предотвращения беременности после незащищенного секса, подорвали здоровье стольким женщинам, не сосчитать.

- Лечение бесплодия, как заезженная пластинка, может длиться даже не годами — десятилетиями. В результате упускается время, когда женщина еще молода и относительно здорова, чтобы выносить и родить ребенка, зачатого при помощи вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

- Если женщина в течение года регулярной половой жизни не может зачать ребенка, она должна обратиться к врачу. А его главная задача – поставить точный диагноз качественно и быстро, а затем провести коррекцию обнаруженных изменений. И тут важно для пациентки – не теряться.

Если пролечиться два месяца и исчезнуть, а потом снова прийти и начинать все снова, так можно тянуть до бесконечности. По рекомендации ВОЗ с момента обращения по поводу бесплодия выяснение диагноза и лечение должно длиться год, по приказу нашего Минздравсоцразвития – до двух лет.

По истечении этого срока врач должен либо вылечить пациентку, либо сообщить, что излечение невозможно, и порекомендовать обратиться к ВРТ. Хотя, конечно, все индивидуально: если женщина хочет родить ребенка в 42 года, имея тома истории болезни, ей нельзя растягивать диагностику и лечение на два года – уходит драгоценное время.

Надо выполнить минимальный объем обследований, и если они подтверждают диагноз «бесплодие», рекомендовать ВРТ – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инъекции сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки (ИКСИ), программу донорства яйцеклеток.
А еще в практике любого врача-гинеколога, занимающегося проблемами бесплодия, есть особые случаи – в моей практике есть несколько пациенток, которые после неудачных попыток ЭКО стали мамами самостоятельно.

Так что чудеса на свете до сего времени случаются.
Что делать женщине до приезда «скорой помощи»
Иван Музылёв, заведующий отделением Скорой медицинской помощи ООО «ЕМС», Людмила Мудрагель, гинеколог клиники:
- Женский организм бывает в двух состояниях: беременности и отсутствия таковой.

В обоих этих состояниях у женщины могут внезапно начаться резкие боли внизу живота и влагалищные выделения. Чего делать нельзя в ожидании врача Скорой помощи?

Принимать анальгетики, снятие боли приводит к тому, что врач, приехавший на помощь, будет дезориентирован в постановке диагноза, а у вас будет субъективное ощущение « всё прошло» — а это коварное ощущение.
Если женщина на раннем сроке беременности (первый триместр) и боли сопровождаются кровянистыми выделениями различной интенсивности, со сгустками крови — можно до приезда врача принять таблетку но-шпы.

Но ни при каких обстоятельствах не класть холод на живот!
Если беременность уже во 2-м или третьем триместрах, схваткообразные боли и выделения могут быть признаками ранних родов.

Мероприятия во время ожидания «скорой» рекомендуются такие: лечь, принять таблетку но-шпы и препараты магния. Холод опять же — противопоказан!

Другая ситуация: женщина не беременна, но сильные боли внизу живота и выделения (от светло-розовых до темных) заставляют ее вызвать «скорую помощь». Что можно предпринять во время ожидания «скорой»?

Обязательно лечь (ноги должны быть выше головы), положить холод на низ живота, принять таблетку транексама.
Помните, что боль внизу живота у женщины может быть и сигналом воспаленного аппендикса – как во время беременности, так и вне ее.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: