Валентина Широкова поведала о развитии службы охраны материнства и детства

26-06-2013

Детскую смертность нередко именуют барометром свойства жизни общества. Она является интегральным показателем, характеризующим эффективность демографической политики страны и состояние здравоохранения, а именно уровень развития службы охраны материнства и юношества.

В последние годы, судя по официальной статистике, детская смертность в РФ приметно снизилась. О том, что позволяет сохранять детские жизни , ведает директор Департамента развития мед помощи детям и службы родовспоможения Министерства здравоохранения и общественного развития РФ Валентина Широкова.

– Валентина Ивановна, на прошедшем не так издавна Международном форуме «Пути понижения детской смертности: русский опыт» прозвучали данные о том, что за 5 прошлых лет удалось понизить детскую смертность практически на 30%, при этом более существенное улучшение показателя вышло в 2010 г. Приведенные числа были восприняты некими моими коллегами-журналистами с недоверием, мол лакируют бюрократы реальность. Что вы скажете?

– Вроде бы нас не пробовали критиковать, но в последние годы Наша родина достигнула больших фурроров в улучшении показателя детской смертности, раз в год он понижается на 7-9%. Такие темпы завлекли внимание Глобальной организации здравоохранения, а не так давно в Москве прошел интернациональный форум с ролью 17 государств, на котором рассматривался русский опыт.

– Непременно, темпы понижения детской смертности впечатляющи. Но сам показатель еще значительно отстает от продвинутых стран, даже от примыкающей Белоруссии, где он равен 4 промилле. А у нас, как понятно, 7,5.
– За 9 месяцев сегодняшнего года он составил 7,2.

Поэтому акцент сделан на профилактические технологии, такие как вакцино-профилактика, диспансеризация детей первого года жизни, неонатальный скрининг. Отдельно хочется сказать о пренатальной диагностике врожденных пороков развития и хромосомных аномалий.

Теперь беременную будут обследовать на выявление этой патологии у плода в первом, а не во 2-м триместре, как было раньше. Подчеркну, дородовая диагностика направлена не на то, чтобы проводить элиминацию плода, как некоторые преподносят, а на то, чтобы своевременно госпитализировать женщину в ту клинику, где ребенку окажут адекватную помощь в первые минуты появления на свет.

Симуляторы уникальны тем, что дают ощущение реального. А компьютерная программа сразу отслеживает, верно ли поступил обучаемый. В Российской Федерации будет 12 симуляционных центров.

Исходя из этой структуры, и была выстроена модель ценностей, направленная на улучшение показателя.
Для того чтоб понизить детскую смертность, необходимо сначала сделать лучше систему родовспоможения, реанимационную помощь новорожденным, выхаживание маловесных малышей.

А чтоб все действовало отлично, нужно выстроить систему, она в Рф трехуровневая. Порядки оказания помощи новорожденным, беременным верно регламентируют, как и где дама должна наблюдаться, при появлении каких симптомов и причин риска ее непременно должны навести в учреждение более высочайшего уровня.

Кстати, в тех субъектах, где работают перинатальные центры, характеристики детской смертности значительно ниже. Потому не случаем придается настолько огромное значение строительству таких центров в регионах.

Но выстроить перинатальный центр – не означает решить делему. Главное, чтоб он стал основным учреждением, которое будет координировать помощь в данном субъекте, мо-ниторировать состояние здоровья каждого ребенка. Он – вершина трехуровневой пирамиды.

– Порядки созданы, идет ремонт и строительство учреждений родовспоможения и детства…
– Теперь надо насытить все ЛПУ соответствующим оборудованием, а главное – укомплектовать квалифицированными кадрами. Сегодня в стране работает 5,5 тыс. неонатологов, что явно недостаточно.

Обеспеченность ими составляет лишь 43%. Предстоит сделать специальность более привлекательной, оснастить всем необходимым.
Поверьте, когда врач может себя реализовать профессионально, для него это много значит, даже если зарплата весьма скромная.

Зная, что поступившему в судорогах, с цианозом ребенку ты можешь помочь, и через 3 часа его состояние совершенно изменится – пожалуй, большего удовлетворения я в своей жизни не испытывала, работая когда-то в интенсивной терапии.
Новые технологии, оборудование требуют высочайшего профессионального уровня специалистов.Решая задачу по улучшению материально-технической базы, оснащения, кадровой обеспеченности, мы прекрасно понимаем, что каждая из составляющих многомерна.

– Вы часто говорите о том, что самые эффективные инвестиции в детство – инвестиции в профилактику.
– Так оно и есть. У нас их еще довольно.

Но мы над ними работаем, поступательно двигаясь к цели.
Без учета структуры детской смертности фурроров не достигнуть, а она последующая: на первом месте – состояния перинатального периода, на втором – прирожденные пороки развития и хромосомные заболевания, на 3-ем – наружные предпосылки.

Анализ свидетельствует, что более уязвим неонатальный период (другими словами до 28 дней), конкретно на этом шаге больше всего теряем деток, означает, следует сначала повлиять на него.Реализуется очередной проект. Он направлен на формирование коммуникативных навыков у медицинских работников и осуществляется под руководством главного специалиста неонатолога Минздравсоцразвития России Елены Николаевны Байбариной.

Ведь много обращений, жалоб граждан в министерство поступает зачастую не на качество лечения, а на грубость медперсонала, неумение объяснить родителям суть ситуации.
Оснащая современной аппаратурой, надо научить людей работать на ней, предоставить возможность для повышения квалификации.

Тренироваться на больном – негуманно. Вот поэтому в стране стартовал проект по созданию симуляционных центров, основной задачей которых является не только лишь выработка мануальных навыков, да и повышение теоретических знаний, освоение новых методик.

Врач должен учиться в максимально приближенных к реальной действительности условиях. А в ряде регионов приблизился к европейскому уровню. В стране предпринимаются колоссальные усилия по совершенствованию системы оказания помощи детям и беременным дамам.

На это нацелен и Государственный проект «Здоровье», и федеральные программки.
Сказать, что в Рф все задачи решены, конечно, нельзя. Это вкупе с другими направлениями позволяет заметно продвинуться вперед.

Сделано многое, хотя, повторяю, нерешенных проблем еще немало, одна из них – разница показателей у городского и сельского населения, в центральных регионах и отдаленных, поэтому и развернута программа модернизации здравоохранения.
Пока мы максимальные усилия направляем на перинатальный и ранний периоды, так как больше всего детей умирает в этом возрасте.

Но требуют внимания и другие возрастные категории детского населения. Благодаря ранней диагностике заболеваний и адекватному лечению сейчас снизилось число детей, умирающих от болезней, уменьшился показатель смертности.

И из-за этого относительная смертность от внешних причин выросла. Я уже везде об этом говорю. Смертность от внешних причин занимает первое место у подростков.

Она даже у детей до года на третьем месте. Проблема – не только лишь медицинская, а всего общества.
– Одним из направлений, способствующих снижению младенческой смертности, является неонатальная хирургия.

На какой базе в России будут развиваться отделения хирургии новорожденных: на базе детских больниц или перинатальных центров? Ведь пока в разных регионах это происходит по-разному. Предполагается ли какое-то единое для всех решение?

– Россия отличается от других стран своим многообразием. Мы не собираемся везде насаждать единую модель. Хотя, с нашей точки зрения, конечно, целесообразнее, чтобы ребенок оперировался там же, где появился на свет.

Но так сложилось, что в некоторых городах отделения хирургии новорожденных развернуты в многопрофильных детских больницах, зачастую отдаленных от родовспомогательных учреждений. И поломать сразу эту практику невозможно.

В Научном центре акушерства, гинекологии и перинатологии им. Е.Н.Мешалкина и других ведущих клиник. Не отработав методики, нельзя разрешать им самим оперировать тяжелые пороки.

Беременную, у плода которой в результате пренатальной диагностики выявлена аномалия, надо направить в ту клинику, где ребенка смогут успешно прооперировать. Мы не сможем развивать неонатальную хирургию, скажем, в каждой ЦРБ.

Но пока далеко не везде могут похвастать хорошими результатами. А мы ставим задачу не просто развивать хирургию новорожденных, а развивать с такими же результатами, как в НЦАГиП. Поэтому большое значение придается обучению специалистов на его базе, на базе НИИ им.

В.И.Кулакова дети с жизнеугрожающей патологией, получив своевременную помощь в отделении хирургии новорожденных, возглавляемом профессором Юрием Ивановичем Кучеровым, практически все выживают. Очень успешно оперируют новорожденных в Новосибирском НИИ патологии кровообращения им.

Е.Н.Мешалкина, который возглавляет академик РАМН Александр Михайлович Караськов. Не-онатальная хирургия развивается почти во всех субъектах. Многие субъекты, понимая это, начинают что-то перестраивать.

Так, детская больница № 1 в С.-Петербурге возводит у себя на территории родильный дом.
Кстати, неонатальная хирургия тоже будет многоуровневая: какой-то минимум вмешательств будут выполняться на месте, так как существуют пороки, не допускающие промедления ни одного часа, всё остальное должно быть в руках хирургов, которые со сложной патологией сталкиваются каждый день.

Но не думаю, что очень сильно. Во всяком случае не настолько, как предсказывают противники нововведения.
В ближайшее время мы активно ставим вопрос о необходимости преодолевать акушерскую изолированность.

В течение многих десятилетий в России родильные дома строились отдельно, чего нигде в мире нет. (В стране 188 родильных домов, 53 перинатальных центра). Перинатальные центры мы стараемся сейчас приблизить к многопрофильным взрослым или детским больницам.

А оптимально, чтобы перинатальный центр был в составе многопрофильной больницы. В почти всех регионах уже давно работают с глубоконедоношенными детьми, и довольно-таки успешно.

Переход на новые критерии учета живорождения в соответствии с рекомендациями ВОЗ – это сохранение жизни и здоровья наших маленьких сограждан.
– Сильно ли скажется упомянутый переход на показателе младенческой смертности?
– Конечно, скажется.

Если врач делает две операции гастрошизиса в год, то о какой результативности можно говорить!
Предстоит выстроить правильную систему, она многокомпонентная: дородовая диагностика, трансфер, адекватная помощь и выхаживание.

– С 2012 г., который уже не за горами, Россия должна перейти на новые критерии регистрации живорождений. Как вы считаете, страна готова к столь ответственному шагу?
– Полагаем, что готова.

В рамках программы модернизации здравоохранения продолжается оснащение отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, ведется обучение неонатологов. Тогда и не нужно никого никуда возить.

Но за год-два и даже за 10 лет проблему полностью не решить. Мы ее озвучили, обозначили вектор движения.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: