Владимир Тюрин: «При гриппе следует использовать не лекарства, а противовирусные препараты»

11-07-2013

Владимир Петрович Тюрин, главный терапевт Департамента здравоохранения городка Москвы, доктор мед наук, доктор отвечает на вопросы, касающиеся гриппа – темы, животрепещущей на данный момент для всех. Докторы боятся возникновения в Москве гибрида птичьего и свиного гриппа.

Снова зима – и те же трудности: те же сопли, те же кашли, те же вирусы. Что-то поменялось, к примеру, по сопоставлению с прошедшим годом?
В 2009 году в аптечной сети появился новый антивирусный продукт Тамифлю, отлично зарекомендовавший себя прошлой зимой.

И на данный момент мы его советуем использовать для исцеления ОРВИ и гриппа (по таблетке два раза в день), и для профилактики в наименьшей дозе.Вы правы: методы диагностики в терапии традиционны, да и современные методы ей не чужды. Терапевт сейчас не только лишь врач с фонендоскопом и аппаратом для изменения кровяного давления.

Он в своей работе опирается на результаты ультразвуковых методов исследования, компьютерной томографии, магнитно-резонансной терапии, эхокардиографии и др. Высочайшая эффективность антивирусной терапии отмечается при начале исцеления в 1-ые трое суток заболевания.

Есть и другие препараты, в том числе иммуностимуляторы, повышающие сопротивляемость организма к инфекциям. Какой из их лично для вас лучше использовать, даст подсказку лечащий доктор.
Они действует на все штаммы гриппа?

Профилактические препараты в целом увеличивают сопротивляемость организма. Из числа поликлиник выделаются те, что будут оснащены лучше других — это консультативно-диагностические центры, куда и будут направлять больных из других поликлиник для выполнения сложных и высокоинформативных исследований.

В московской медицине выстраивается вертикаль связей: поликлиника- окружной стационар и обратно. Пациент уходит от своего лечащего врача не неизвестно куда, а в свой стационар административного округа, по возвращении из которого терапевт по месту проживания получает выписку и на ее основе продолжает лечение в тесном контакте со специалистами больницы, выполняя их рекомендации.

Раньше контроля за этим не было, и пациенты иногда появлялись через пару лет в стационаре повторно, с невыполненными рекомендациями.
Да и на данный момент не поздно.
Где это сделать?
В хоть какой больнице по месту проживания.

Все московские медучреждения обеспечены вакцинами. Только вот наши москвичи не очень обожают прививаться. А ведь есть группы лиц, для которых угроза заболевания вирусной заразой в особенности высока: это торговцы, работники публичного транспорта, других сфер обслуживания, учителя и, в конце концов, сами докторы — они первыми принимают на себя удар хоть какой эпидемии.

В особенности неблагоприятно может протекать грипп у лиц старого и старческого возраста, в связи с обострением приобретенных болезней (ИБС, сладкий диабет и др.), прямо до смертельного финала.
Эта зима обещает быть размеренной?
Предсказывать это нереально.

Никто заблаговременно не знает, какой сюрприз преподнесёт погода и откуда к нам прилетит очередной вирус — с Запада либо с Востока. Ранее, когда сыворотки не были поливалентными, мы прививали от 1-го вируса, а мог прийти совершенно другой. На данный момент стало надёжнее.

Главное: сделайте прививку. Не относитесь к этому легкомысленно.
В прежние времена как-то особо не разграничивали ОРЗ, ОРВИ и грипп — все под одну гребенку гребли.

Как-то поменялась эта «политика» в больницах?
Если в период эпидемии респираторно-вирусных болезней на прием приходит лихорадящий нездоровой, доктор сразу должен начать его исцеление от ОРВИ или гриппа. Ранняя противовирусная терапия более успешна и эффективна.

Сейчас терапевт вооружен гораздо большим объемом знаний. Если же о проблемах… Самая главная проблема: с больными нужно говорить, надо все объяснять без утайки — им или их родственникам.

Тогда и будет гораздо меньше недопонимания, недоверия, претензий.Как оцениваете квалификацию московских терапевтов сегодня?
В целом уровень медицины в Москве очень высокий. Но в поликлиническом звене не все так благополучно.

Объём информации и новых знаний во всех областях медицины увеличивается с каждым годом. А новые антивирусные средства тоже не нацелены на тот либо другой штамм. Но начинать нужно с прививки: они поливалентные, содержат в себе все всераспространенные штаммы гриппа.

Прививаться лучше, естественно, заблаговременно: на выработку антител в организме уходит до 2-ух недель.Терапия — это что-то вроде ОТК: она «сортирует» больных по «специальностям». Ее задачи — важнейшие.

Но в связи с этим у нее и меньше инновационных возможностей, нежели у узких специалистов.
В особенности советую его тем, кто ухаживает за нездоровыми гриппом: по одной таблетке в денек. Производитель — знатная европейская лекарственная компания.

Это сейчас более надежный противогриппозный продукт.
А российские лекарства?
Наш арбидол как и раньше советуем как для исцеления гриппа (по 200 мг 3-4 раза в течение 5 дней), так и для профилактики (200 мг один раз в денек).

Результаты этих исследований ускоряют диагностику заболевания и делают её более достоверной. Выполнение этих высокоинформативных диагностических методов исследования теперь можно будет осуществлять в консультативно-диагностических центрах.

На терапевтах лежит огромная ‘сортировочная’ работа. Мэр города этому уделяет повышенное внимание.
Что, по-вашему, самое значимое в новой программе развития московского здравоохранения?

Огромные капиталовложения в развитие медицины. 1,3 триллиона рублей идет на реконструкцию и переоснащение медицины. Второе — медицина сейчас повернулась лицом к пожилым людям, а таковых в городе примерно 14%.

Или приходит пациент с болями в пояснице, просится к неврологу, а ведь у него могут быть самые разные причины болей, начиная от почечной колики и заканчивая метастатическим процессом опухоли в позвоночник. Соответственно, надо будет пройти рентген и ультразвук, потребуются консультации других специалистов.

Терапевт должен почти во всем разбираться.
Сейчас идет компьютеризация лечебных учреждений, и это замечательно. Но может выпасть этот самый механизм ‘входной сортировки’.

Да, пациенту удобно: он заказал через Интернет время приёма к врачу и пришел — но тут все начинается с нуля. Опыт компьютеризации поликлинической сети позволит выработать оптимальные варианты работы.

Антибиотики мы подключаем, лишь когда присоединится бактериальная инфекция верхних или нижних дыхательных путей, сначала трахео-бронхит или пневмония. Для лечения же самого гриппа антибиотики не показаны.
Да, в медицине на многие проблемы теперь смотрят по-новому.

Каковы московские тренды последних 10 лет, последнего года?
Идет структурное перевооружение всей городской медицины — новая диагностическая аппаратура, новые технологии, причем не только лишь в стационарах, да и в поликлинической сети.

Регулярно пересматриваются и обновляются международные и отечественные рекомендации по различным заболеваниям, появляются новые препараты, меняются схемы лечения, обновляются технологии. Поэтому учеба, учеба и снова учеба.

На ведущих отечественных конгрессах в Москве традиционно выступают знаменитые иностранные учёные, носители новых технологий в медицине. Пациент иногда недоволен: ему надо на приём к кардиологу, а в регистратуре поликлиники предлагают сначала пройти терапевта.

Прямой его визит к кардиологу будет малоэффективен: так или иначе его направят выполнить кардиограмму, возможно нагрузочную пробу или эхокардиографию. Все это терапевт предложит пациенту сделать заранее.

И кардиологу его направят уже с данными обследования лишь для завершения диагностики. Часто это удается? А витамины группы В вообще не содержатся в овощах и фруктах — исключительно в мясных продуктах.

Для того чтобы в организм поступила суточная норма витамина В1, надо съесть более 1 кг мяса, лучше телятины. Нереально.
Лечить — антибиотиками?

Есть такое в народе мнение: загрипповал — глотай антибиотики.
Это неправильно. При ОРВИ и гриппе лечение необходимо начинать именно с противовирусных препаратов. Это мы в ближайшее время немножко подрастеряли.

Технологии технологиями, а доброе, сочувственное отношение к пациенту сейчас более актуально, чем во времена доктора Чехова.
КСТАТИ

Аномально теплая для декабря погода, которая установилась в Центральной России и некоторых других регионах, способствует распространению любого штамма гриппа. Медики советуют уделить внимание профилактике, вовремя пройти вакцинацию, которая сейчас доступна в любом лечебном учреждении.

Об этом напомнил главный государственный санитарный врач Геннадий Онищенко. При всем этом, по его словам, пока в целом в стране заболеваемость гриппом находится на доэпидемическом уровне. Ранее Онищенко прогнозировал эпидемию гриппа после новогодних каникул.

Каких штаммов нам ждать
Из известных штаммов гриппа определять профиль эпидемии 2012 года будут предположительно следующие:
штаммы гриппа A/H1N1 ‘Калифорния’ и, скорее всего, ’Перт’;
H2N3;
вирусы типа B.

Это известные виды вируса, уже приходившие на нашу территорию, и многие люди ими переболели, так что особого всплеска заболеваемости быть не должно, если, и это отмечают эксперты, не произойдет внедрения нового и неизвестного доселе штамма, как это было с пандемическим гриппом H1N1 в 2009 году. А именно, муссируются слухи о возможном появлении птичьего гриппа H5N1 высокопатогенного, пока не передающегося от человека к человеку, хотя московские эпидемиологи эту информацию опровергают.

Все же мониторинг ситуации в городе продолжается.
Витамины — лучшая профилактика
— В период опасности эпидемий не забывайте о витаминах, — советует Владимир Спиричев, руководитель лаборатории витаминов и минеральных веществ ГУ НИИ питания РАМН. — Канадские ученые провели исследования и выявили: заболеваемость людей, которые принимали витамины в течение всего года, снизилась в 2,5 раза.Словом, самый доступный и дешевый способ профилактики многих заболеваний, включая грипп, — это систематический прием витаминных комплексов.

Сегодня их в аптеках сильно много, поэтому нелишне предварительно посоветоваться с вашим терапевтом.
Да, нация, с одной стороны, стареет. Но с другой, это ведь увеличение продолжительности жизни! А пожилые болеют чаще, они требуют больше лекарств, больше внимания.

Тут свои особенности и диагностики, и лечения.
Что изменилось в работе терапевта, например, с конца XX, с XIX века? Или все осталось, как при докторе Чехове?

Конечно, нет. Далеко не всегда фрукты и овощи, купленные на рынке или в магазине, особенно в зимний период, способны компенсировать суточную потребность в витаминах. Современные агротехнические приемы существенно понижают содержание витаминов в плодах.

И при хранении овощей и фруктов более 6 месяцев витаминов в них практически не остается. Поэтому, чтобы получить суточную дозу витамина С (80-100 мг), надо съесть около 2 кг хранящихся более полугода яблок или выпить более 2 л яблочного сока.Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: