Воздействие заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе на недержание мочи

12-08-2013

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) у дам в постменопаузе получила обширное распространение. Что касается стрессового недержания, то его относительный риск за этот срок при терапии Э+П достигнул 1,87, при терапии только Э — 2,15.

Относительный риск смешанного недержания в группе Э+П составил 1,49, в группе Э – 1,79. Относительный риск появления недержания при позыве на мочеиспускание также оказался значимым на фоне терапии Э –1,32.

При терапии Э+П риск этого типа недержания относительно плацебо не был значимым (1,15). Но эти исследования были маленькими.

Истинное исследование – продолжение серии работ Women’s Health Initiative (WHI), ставящее собственной целью на большенном клиническом материале узнать воздействие ЗГТ на недержание мочи.
Способы и ход исследования.

В WHI, двойное слепое рандомизированное плацебо контролируемое исследование, вошли 27347 дам в постменопаузе в возрасте 50-79 лет. Дамы были разбиты на две группы зависимо от того, проводилась ли данной пациентке ранее гистерэктомия.

16608 дам без гистерэктомии в анамнезе рандомизировали или на получение Э+П, или на прием плацебо. 10739 дам с гистерэктомией в анамнезе рандомизировали или на получение Э, или на плацебо.

При монотерапии Э дамы получали 0,625 мг конъюгированного лошадиного эстрогена, при терапии Э+П — такую же дозу эстрогена и 2,5 мг медроксипрогестерона ацетата. Обозначенные препараты принимались 1 раз в денек.
Результаты.

У дам, которые начально не имели симптомов недержания, через 1 год частота появления недержания мочи на фоне ЗГТ оказалась значительно выше, чем при приеме плацебо. При всем этом относительный (по отношению к плацебо) риск развития всех типов недержания в совокупы составил 1,39 при терапии Э+П и 1,53 при терапии только Э.Для данного исследования были разработаны опросники, оценивающие
демографические свойства дам, особенности их стиля жизни, состояние здоровья, наличие и тип недержания мочи.

Недержание мочи подразделяли на стрессовое недержание (при хохоте, кашле, нагрузке и т.д.), недержание при позыве на мочеиспускание и смешанное. Вопросники рассылали повторно через 1 год.

Через 3 года от начала исцеления опрошено 8,6% всей популяции (в группе исследования Э+П — 775 дам, получавших ЗГТ, и 736, принимавших плацебо; в группе оценки Э: 577 дам, получавших ЗГТ, и 612 принимавших плацебо).
Вкупе с тем, данные последних исследовательских работ принуждают относиться к этой терапии с большой степенью осторожности.

Так, рандомизированное исследование, которое было призвано изучить роль ЗГТ в предотвращении томных проявлений ИБС, было прекращено досрочно.
Предпосылкой этого явилось то, что на фоне терапии эстрогенами в купе с прогестином (Э+П) получено больше вреда, чем полезности; при монотерапии эстрогенами (Э) протективного эффекта в отношении ИБС не отмечено, а риск инсультов повысился (по данным Writing Group for Women’s Health Initiative, 2002).

Результаты неких исследовательских работ дозволили представить, что ЗГТ может быть действенной для предотвращения либо терапии при недержании мочи в постменопаузе. Чем старше были дамы, и чем более долгим был период менопаузы, тем выше была возможность появления недержания мочи на фоне ЗГТ.

У дам, у каких недержание мочи отмечалось уже к началу исследования, за 1 год ЗГТ существенно усугубились все его проявления. Так, относительный риск увеличения объема мочи, который не удается удержать, составил в группе Э+П 1,20, а в группе Э 1,59.

Относительный риск повышения частоты эпизодов недержания в группе Э+П достиг 1,38, а в группе Э — 1,47.ЗГТ в дозировках, примененных в настоящем исследовании, повышает риск возникновения недержания мочи и усугубляет его проявления у больных, уже страдающих от недержания. Авторы обращают свое внимание на возможный механизм этого действия ЗГТ.

В работе S. Jackson et al (2002) показано, что у женщин, принимавших оральный эстрадиола валерат в течение полугода, существенно снижалось количество периуретрального коллагена.
Относительный риск усугубления ограничений в обычной жизни, связанных с недержанием, также был существенным – соответственно 1,18 и 1,29, а относительный риск ощущения, что недержание беспокоит все сильнее и сильнее, соответственно, 1,22 и 1,50.

По истечении 3 лет терапии Э+П у женщин, не страдавших недержанием мочи сначала исследования и в его 1-й год, сохранялся существенно повышенный риск его развития (1,81 относительно плацебо); на фоне же терапии только Э этот риск был также повышенным, но в меньшей степени (относительно плацебо – 1,47). Свыше 2/3 женщин, у каких недержание развилось за 1 год терапии, по истечении 3 лет ее проведения все еще страдали от данного заболевания.

Выводы.
Источник.
S. Hendrix et al. Effects of estrogen with and without progestin on urinary incontinence. JAMA. Feb. 23, 2005; 293: 935-948
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: