ВОЗ: Резистентность к противомикробным препаратам вызывает растущую обеспокоенность

17-07-2013

ВОЗ: Резистентность к противомикробным препаратам вызывает растущую обеспокоенность
Существует риск того, что резистентность к противомикробным продуктам, избранная в качестве темы последующего Глобального денька здоровья, ставит под опасность принципиальные заслуги в борьбе с основными смертоносными инфекциями.

На самом деле, мы оказались отброшенными в эру, когда лекарства не существовали.
Вопрос: Глобальная организация здравоохранения (ВОЗ) обнародовала в 2001 году глобальную стратегию по сдерживанию резистентности к противомикробным продуктам, сделав особенный упор на чрезмерное внедрение и злоупотребление противомикробными продуктами в качестве основных обстоятельств стойкости к лекарствам.

Что с ней стало?
Ответ: В 2000 году в докладе по серии заразных болезней − “Преодолеть резистентность к противомикробным препаратам” − прошлый Генеральный директор ВОЗ д-р Гро Харлем Брундтланд охарактеризовала растущую резистентность к противомикробным продуктам как глобальный кризис, но следующее обнародование глобальной стратегии и кампании под управлением ВОЗ совпало терактами 11 сентября 2001 года.

Эти глубоко трагичные действия, также переключение внимания на безопасность и биотерроризм оттеснили на задний план подготовку и воплощение этой кампании и стопроцентно исключили получение от нее какой-нибудь отдачи.
По сопоставлению с прошлыми вариантами этот новый тип резистентности зафиксирован у многих микробов разных видов, и, по последней мере, один из 10 таких NDM1-содержащих штаммов, по-видимому, обладает панрезистентностью, что значит, что нам не известен ни один антибиотик, при помощи которого на него можно повлиять.

2-ой повод для беспокойства связан с отсутствием значимых новых разработок в области противомикробных препаратов. В-3-х, эта особенная форма резистентности определяется набором генов, которые могут просто передаваться меж микробами.

В-4-х, энзим NDM1 найден в более всераспространенной посреди людей бактерии E. Coli, которая в большинстве случаев вызывает заразу мочевого пузыря и почек. Очередной повод для беспокойства связан с тем, что один из 2-ух препаратов, потенциально способных вылечивать заразу, вызванную одним из этих новых полирезистентных штаммов, − колистин − оказывает токсическое воздействие на почки приблизительно у трети людей.

Вопрос: Является ли это апокалиптическим сценарием мира, лишенного лекарств?
Ответ: К огорчению, да применительно к этим новым полирезистентным штаммам с NDM1 и их возможной возможности распространиться по всему миру.

Докторы столкнутся с страшной проблемой, когда почечная зараза у беременной дамы, вызванная панрезистентным штаммом с NDM1, перейдет в кровоток и вылечивать ее будет нечем. В Бюллетене ВОЗ канадский эксперт доктор Джон Конли объясняет, почему новые резистентные штаммы микробов представляют собой международно важное явление в области публичного здравоохранения.

Когда сначала этого года “супербактерии”, содержащие энзим NDM1, штурмовали Индию, Пакистан и Соединенное Царство, СМИ обвинили в их распространении мед туризм. Но в этом интервью доктор Джон Конли выступает с тезисом о том, что более принципиальной темой являются чрезмерное внедрение лекарств и злоупотребление ими, ведущие к резистентности к противомикробным продуктам, что является темой Глобального денька здоровья 2011 года.

Ответ: NDM1 — это энзим, который вызывает резистентность к одному из более действующих классов лекарств, так именуемым карбапенемам, но наблюдаемая картина в почти всех отношениях отличается от того, что мы лицезрели до сего времени. Согласно некоторым оценкам, по весу в организм животных и рыб вводится по крайней мере в 1000 раз больше антибиотиков в абсолютном выражении, чем используется людьми.

Вопрос: Как могут правительства согласовать экономические интересы фермеров и интересы населения в плане здоровья?
Ответ: Чтобы остановить чрезмерный отлов рыбы в Атлантическом океане у восточного побережья Канады и США правительства ввели бессрочный мораторий на вылов трески на Большой Ньюфаундлендской банке.

От рыбаков поступали жалобы, однако это решение было необходимо. К сожалению, запасы трески еще не восстановились, и некоторые ученые опасаются, что последствия чрезмерного отлова трески, возможно, являются необратимыми.

Мы являемся свидетелями распространения таких штаммов в международных масштабах. На начало сентября этого года Соединенные Штаты Америки (США) сообщили о регистрации таких случаев в трех штатах, а Канада − в трех провинциях.

О таких же случаях сообщили Австралия, Бельгия, Япония, Швеция и Вьетнам, так что штамм вышел за границы Индии, Пакистана и Соединенного Королевства Великобритании и Северной Ирландии, где первоначально было сделано его описание. Задействование ММСП могло бы способствовать установлению общих стандартов в отношении эпиднадзора и борьбы со штаммами, содержащими NDM1.

Вопрос: Где резистентность к противомикробным препаратом вызывает обеспокоенность?
Ответ: Это происходит повсюду, но вызывает особое беспокойство в странах, где назначение противомикробных препаратов не регулируется и где антибиотики находятся в свободной продаже.

Так обстоит дело в почти всех странах, в том числе в таких многонаселенных странах, как Китай и Индия, где продажи антибиотиков по-видимому растут одновременно с увеличением более состоятельного среднего класса, также в почти всех странах Африки и Центральной и Южной Америки. Однако употребление антибиотиков людьми не идет ни в какое сравнение с использованием антибиотиков в агро-пищевой промышленности − в скотоводстве, птицеводстве и свиноводстве, рыбоводстве, пчеловодстве, где эти агенты используются для стимулирования роста.Вопрос: Чего можно достигнуть при помощи Глобального денька здоровья 2011 г. в плане сдерживания резистентности к противомикробным продуктам?

Ответ: Схожая нацеленность дает ВОЗ уникальную возможность выйти на авансцену и соединить усилия собственных служащих, ведущих работу в этой области на направлениях оптимального использования фармацевтических средств, сетей эпиднадзора, лабораторий, группу Глобального денька здоровья, группу по предупреждению зараз и борьбе с ними и других, чтоб создать целевую группу в масштабах всей организации для обновления и возрождения той отличной работы, которая была проделана десять годов назад. Кроме того, государства-члены и ВОЗ могут сосредоточить свое внимание на Международных медико-санитарных правилах (ММСП) применительно к этим новым панрезистентным штаммам с NDM1.

Является ли распространение штаммов резистентных бактерий с NDM1 событием в области общественного здравоохранения, имеющим международное значение? Полагаю, что ответом на этот вопрос является однозначное “да”.

Резистентность к противомикробным препаратам можно сравнить с приведенным сценарием чрезмерного отлова, чрезмерным выбиванием травяного покрова скотом на пастбищах общего пользования или сведением лесов на острове Пасхи, что привело к вымиранию населения. Резистентность к противомикробным препаратам является следствием продолжающегося чрезмерного использования антибиотиков в купе с постоянным усилением резистентности.

Решение заключается в достижении надлежащего экологического равновесия. Приходит время, когда правительства и регулирующие органы должны принимать трудные решения. Поэтому правительства и организации пациентов должны работать сообща.

Лидерство со стороны ВОЗ и обращения в рамках Всемирного дня здоровья 2011 г. могут иметь решающее значение для акцентирования этих важных обращений, адресованных широкой общественности.
Вопрос: Помимо Всемирного дня здоровья какие еще международные усилия предпринимаются в целях решения этой проблемы?

Ответ: Имеется ряд подвижек. В сентябре 2010 г. в докладе Института медицины Соединенных Штатов Америки резистентность к противомикробным препаратам была охарактеризована как “глобальная катастрофа одновременно в области общественного здравоохранения и экологии”.

В нем содержится ссылка на знаменитое эссе Гарретта Хардина, опубликованное в 1968 году в журнале “Наука” , где тот писал, что трава на общинных пастбищах скармливается подчистую, поскольку никто за ними не присматривает. В этом заключается трагедия общего достояния и, аналогичным образом, трагедия антибиотиков.

Европейский союз (ЕС) сделал это, запретив стимулирование роста скота при помощи противомикробных препаратов. Идет речь о долгосрочном проявлении политической воли с разработкой планомерного подхода.

Вопрос: Какой прогресс достигнут правительствами в сдерживании резистентности к противомикробным препаратам?
Ответ: Во Франции осуществлялась программа информирования общественности в целях сокращения ризистентности к антибиотикам под названием “Антибиотики не применяются автоматически”, которая привела за пять лет к сокращению на 26,5% употребления антибиотиков при гриппоподобных синдромах (которые имеют в значительной мере вирусную природу).

Есть и другие примеры, в том числе программа “Get smart” (”Соображай!”) в США, ориентированная на разумное использование антибиотиков, а канадская программа “Do bugs need drugs?” (”А нужны ли микробам лекарства?”) привела к сокращению почти на 20% использования антибиотиков при инфекциях дыхательных путей на уровне общин. В прошлом году премьер-министр Швеции [Фредерик Рейнфельдт], исполнявший на тот момент функции Председателя ЕС, и Президент Соединенных Штатов Америки Барак Обама учредили совместную целевую группу ЕС-США по резистентности к противомикробным препаратам, и в этом году на майской сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения министр здравоохранения и по социальным вопросам Швеции [Горан Хагглунд] призвал ВОЗ проявить лидерство в решении проблемы резистентности к противомикробным препаратам.

Таким макаром, через десять лет после выхода в 2000 году доклада ВОЗ мы вернулись к исходной точке и стали свидетелями того, что связанные с резистентностью ставки еще больше возросли. В июне 2010 года Центр глобального развития в своем новом докладе призвал ВОЗ обратить вспять то, что он охарактеризовал как “десятилетие игнорирования” резистентности к лекарственным средствам.

Она была принята рядом провинций, но, к сожалению, не Агентством общественного здравоохранения Канады.
Вопрос: Как нам донести до пациентов понимание того, что антибиотики не оказывают воздействия на вирусные инфекции, например простуду?

Ответ: Это очень важное положение. Многие упомянутые мною кампании включали информирование общественности. Как показывает поведенческий анализ, врачи и другие медицинские работники, выписывающие рецепты, часто поддаются давлению со стороны пациентов и назначают антибиотики, поскольку боятся потерять пациентов.

Кто заботится об “общем достоянии” в плане чрезмерного использования и злоупотребления противомикробными препаратами в ветеринарии, агро-пищевой промышленности и среди людей? К сожалению, нас постигла экологическая трагедия, имеющая сходство с “трагедией общего достояния”.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: