Врачебная тайна

29-05-2013

Врачебная тайна
Создатель: Новиков А.В.
В защиту прав врача-стоматолога
“ Дантист – будь бдительным и знай свои права ”
г. Волгоград

У многих частнопрактикующих докторов дантистов либо стоматологических клиник (дальше, доктор — дантист), в процессе собственной работы, часто появляется вопрос о порядке и правомочности предоставления ими инфы о пациенте, третьим лицам.
Врач-стоматолог, может получить требование либо запрос о предоставлении инфы о определенном пациенте: от адвокатов, нотариусов, прокурорских работников, работников органов внутренних дел, представителей органов власти, представителей разных экспертных учреждений, коллег из гос и городской систем здравоохранения, от профессионалов страховых компаний в рамках контракта страхования, и т.д.

Она может в предстоящем служить, и быть любым подтверждением при отстаивании собственных прав в спорных ситуациях. Все докторы знают и понимают зачем и кого пишутся документы.

Как врач-стоматолог становится владельцем приобретенной либо сделанной им врачебной тайны, для нее наступает правовой режим ее соблюдения, сначала по отношению к правам пациента. В случае, не выполнения таких требований, врача-стоматолога, обычно, винят в нарушении лицензионных требований, нарушении прав людей на охрану здоровья, в некомпетентности и иных неудачах, с опасностью пришествия для него соответственных морально – имиджевых и вещественно — адекватных последствий.

Логика, всех лиц направляющих врачу-стоматологу такие запросы всегда такая, — “ Вы должны им все предоставить! ”, у их право в согласовании законом либо приказом получить от вас такую-то информацию. При всем этом законодательная ссылка таких аргументов врачу-стоматологу не известна, либо же их просто таких законов либо приказов в природе не существует.

Главное, у так именуемых третьих лиц, есть желание хоть каким методом получить от вас информацию о определенном гражданине (пациенте) либо группе людей.
Очевидно, в таких случаях хоть какой врач-стоматолог задает для себя, вопрос — Чем и какими основными законодательными актами регулируется порядок предоставления докторской потаенны и инфы о пациенте третьим лицам?

Правомерен ли запрос т.д? либо это, козни ваших соперников осуществляющих потаенный бенчмаркинг ?
Для начала, определимся с самой терминологией докторской потаенны, механизма ее образования, режима ее использования, только исходя из убеждений закона.
Главным документом, который определяет правовой статус, признаки и содержание докторской потаенны, отличающие ее от других видов загадок (гос, коммерческой, деловой и т.д.), являются — “ Базы законодательства РФ об охране здоровья граждан”, в (ред. от 30.12.2008).

Так, ч.5 ст.31 и ч.1 ст.61 этого законодательного акта, определено:
Информация, содержащаяся в мед документах гражданина, составляет докторскую тайну. Другим лицам, предоставление такой гарантии этой статьей не предусмотрено.

Данное обстоятельство необходимо отразить в договоре на оказание стоматологических услуг.
б) Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, прямо предусмотренных законом.

Следует заметить, что такие действия не допускаются и в форме действия, и в форме бездействия.
В рамках ст.61 Основ, обязанности предоставлять Клиникой любым третьим лицам врачебную тайну — нет.

Есть только случаи, при которых допускается ее предоставить, а именно:
- с согласия гражданина или его законного представителя, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений в учебном процессе и в иных целях.
N 188 “ Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера”.

При получении любого запроса от третьих лиц, на предмет истребования от врача-стоматолога информации о пациенте, необходимо уточнять компетенцию лица направившего такой запрос, его право на допуск и получение врачебной тайны. В некоторых случаях, в целях защиты своих прав и прав ваших пациентов следует требовать письменного допуска к конкретной медицинской документации о пациенте.

Это относится и к передаче инфы о пациенте меж медиками, конкретно в самой стоматологической поликлинике.
Базы законодательства об охране здоровья не клеветают такую обязанность врача-стоматолога, как документальное отражение всей приобретенной им инфы о пациенте в мед документах о нем.

Потому, врач-стоматолог при получении либо осуществлении так именуемого сбора (анамнеза) инфы, документирует только ту часть инфы, по которой он в предстоящем работает либо будет работать с пациентом.
Как следует, докторская потаенна — это, приобретенная врачом-стоматологом из разных источников информация о факте воззвания за мед помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания; другие сведения, приобретенные при его обследовании и лечении, задокументированная в мед документах определенного гражданина, на которую распространяется правовой режим ее защиты в согласовании с законодательством РФ.

Базы, не объясняют объемы инфы, которая должна быть отражена в мед документах. Временные рамки, другими словами периодичность отражения таковой инфы в мед документах пациента, также присутствия его при ее документировании, также вызывают много споров.

Сейчас разумеется одно, чем больше врач-стоматолог будет указывать инфы о пациенте, тем больше шансов у него будет в дальнейшем, выиграть спорный конфликт, и не только лишь с пациентом. Врачам-стоматологам, следует быть внимательными при получении инфы от третьих лиц и фиксации ее в документах о гражданине (пациенте), в целях следующего отнесения ее к категории докторской потаенны.

Некие элементы инфы о гражданине, получаемые стоматологической клиникой от третьих лиц, могут и не являться докторской потаенной. К примеру, стоматологической клиникой получен список личного состава застрахованных работников компаний с указанием их идентифицирующих и биометрических данных, с которыми ему предстоит работать.

Эти данные документируются в документах каждого и определенного гражданина исключительно в процессе работы с каждым определенным пациентом (гражданином). Закон, не воспрещает врачу-стоматологу не отражать в мед документах получаемую им информацию.

Врач-стоматолог вправе отражать ее в других, не в мед документах о пациенте, к примеру, в свободной записи на отдельном листе бумаги. Эта запись уже не будет, являться и относиться к категории докторской потаенны неотклонимой для врача-стоматолога.Такие же вопросы, появляются ходе урегулирования различного рода конфликтных ситуаций с “трудным” пациентом, когда он либо его представитель просит от врача-стоматолога предоставить им ту либо иную информацию о для себя либо лице, интересы, которых он представляет.

Другими словами, хоть какой бюрократ, пробует диктовать для вас свои условия и правила поведения. Ставить перед врачом-стоматологом, иногда совсем неосуществимые требования в направляемых им письмах-запросах о пациентах.

Некие такие требования иногда и совсем не соответствуют требованиям закона. За передачу и разглашение такой информации стоматологическая клиника в лице своих сотрудников может нести ответственность не только лишь в соответствии с “Основами законодательства об охране здоровья граждан”, да и в рамках Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ “ О персональных данных ”, иных нормативных актов.

В любом случае, правовая ответственность для врача-стоматолога, за нарушение или несоблюдение им режима врачебной тайны, наступает только при фактическом и реальном нарушении им прав пациента.
Регламентация действий врача-стоматолога в отношении уже полученной и задокументированной им информации, отражена в статье 61 Основ.

Общая схема действий врача-стоматолога такова:
а) После получения от гражданина (именно от гражданина, а не от третьих лиц) передаваемых им сведений, ему должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности получаемых от него им сведений. Это значит, что клиника в лице своих уполномоченных сотрудников имеющих и получивших доступ к врачебной тайне, должна (обязана) обеспечить обязательное соблюдение этими сотрудниками, всех требований о не распространении этих данных без согласия владельца такой информации или иного законного основания, кроме случае предусмотренных законом.

По смыслу этой нормы (ст.61), гарантия конфиденциальности врачебной тайны дается только гражданину, который предоставил клинике или врачу-стоматологу такие сведения. Информация о факте воззвания за мед помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и другие сведения, приобретенные при его обследовании и лечении, составляют докторскую тайну.

Для того, чтоб эта информация стала докторской потаенной, после получения от третьих лиц, ее нужно задокументировать (зафиксировать) в мед документах о пациенте. Список таких мед документов определяется надлежащими разнородными приказами Минздравсоцразвития, Росздравнадзора, нормативными актами компетентных органов здравоохранения субъектов федерации либо органов местного самоуправления, принятыми в различное время.

Замечу, что некие такие приказы с трудом можно найти. И о их, обычно, врач-стоматолог выяснит исключительно в ходе проверок.

В рамках п.2 ст.2 Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ “ Об инфы, информационных разработках и о защите инфы ”, информация — это сведения (сообщения, данные) независимо от формы их представления. Потому, получаемая врачом-стоматологом информация, из всех источников и иных ее хозяев, может быть разного характера и направления, начиная от обычной почтовой корреспонденции до журнальчика сдачи объекта под охрану.

Но только, определенный законом список инфы при определенных критериях может в предстоящем стать докторской потаенной.- без согласия гражданина или его законного представителя:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством;

4) для информирования родителей или законных представителей несовершеннолетнего в возрасте, до 15 (наркоманы 16) лет в случае оказания ему помощи;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы в порядке, установленном положением о военно-врачебной экспертизе, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Это исчерпывающий перечень случаев передачи информации о врачебной тайне.

Однако, размер, объем, форма, вид, способ и структура передачи такой информации данной статье не регламентирован, он установлен иными законодательными актами.
в) У Клиники после получения врачебной тайны (задокументированных элементов ее составляющих ) появляется только право сохранять, накапливать, работать с ней и т.д, в рамках договорных отношений с пациентом.

Получение согласия владельца врачебной тайны на ее передачу либо иное распространение, для любого ее использования любым третьим лицам во всех иных случаях является необходимым и обязательным условием.
Сегодня многие стоматологические клиники практикуют подписание пациентом Информированного согласия на передачу Врачебной тайны, но исходя из убеждений ст.32 Основ такое согласие дается лишь на вмешательство в человеческий организм.

Согласие гражданина на использование о нем (передачу другим лицам, обработку и т.д) информации, должно осуществляться согласно п.4 ст.9 ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных».
Потому что врачебная тайна о гражданине (пациенте), является частью персональных данных об этом гражданине, ее передача, распространение и т.д. без его согласия, кроме установленных законом случаев (см.выше) не допускается.

Основными документами, регулирующими порядок передачи врачебной тайны или допуска к ней являются, также ее статус и режим (допуск, сохранность, распространение, разглашение, передача и т.д ), являются:
- Гражданский кодекс РФ;
- “ Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан ”, в (ред. от 30.12.2008);
- ФЗ от 27.07.2006 N 152-ФЗ «О персональных данных»;
- ФЗ от 27.07.2006 N 149-ФЗ “Об информации, информационных технологиях и о защите информации ”;
- ФЗ от 29.07.2004 N 98-ФЗ “ О коммерческой тайне ”;
- Гражданский процессуальный кодекс РФ;
- Уголовный кодекс;
- Указ Президента Российской Федерации от 6 марта 1997 г. Статья 61 Основ перечисляет таковой список, являющийся исчерпающим, это информация:
- о факте воззвания за мед помощью;
- о состоянии здоровья гражданина;
- о диагнозе его заболевания;
- другие сведения, приобретенные при его обследовании и лечении.
Исходя из этого списка, приобретенная врачом-стоматологом информация, становится докторской потаенной, другими словами приобретает правовой статус, только тогда, когда она будет задокументирована в мед документах о пациенте (гражданине).

Означает, врач-стоматолог при получении всех данных по обозначенному перечню, эту информацию должен отразить конкретно в мед документах по определенному гражданину (пациенту). Такие данные могут быть получены от самого гражданина, либо от другого физического лица; юридического лица о собственных работниках; страховой компании, также из других источников.

Информация, может быть также предоставлена третьим лицам в соответствии с федеральными законами и (или) по решению суда.
Если в договоре на оказание стоматологических услуг зафиксированы такие моменты как: письменное согласие пациента, как субъекта персональных данных на обработку своих персональных данных, включающее в себя:
- фамилию, имя, отчество, адрес субъекта (пациента) персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе;
- наименование и адрес экспертного учреждения (или иной государственный, муниципальный орган или иное юридическое лицо) как оператора, получающего согласие субъекта (пациента) персональных данных;
- цель обработки персональных данных;
- перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие субъекта персональных данных;
- перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором способов обработки персональных данных;
- срок, в течение которого действует согласие, также порядок его отзыва, тогда можете передавать такую информацию.

Всегда оставляйте у себя информацию о том, кто, на основании чего, в каком виде и объеме получил от вас такую информацию. Если такого договорного согласия у вас нет, тогда права на передачу врачебной тайны у вас не имеется.

В случаях, когда не требуется согласия пациента на передачу документов о нем, не выдавайте оригиналы этих документов о пациенте. Иначе, при их утрате, это уже будет нарушением прав пациентов.

Требуйте от проверяющих предоставления вам гарантий соблюдения врачебной тайны о ваших пациентах, в форме специального разрешения (допуска) к медицинской документации о пациентах. Ведь закон требует от вас такого же по отношению к гражданину.

Деяния, предусмотренные частями второй или третьей настоящей статьи, повлекшие тяжкие последствия, -
наказываются лишением свободы на срок до десяти лет.
Данным нормативным актом не регулируются вопросы врачебной тайны, не соблюдение которых могло бы быть нарушением лицензионных условий.

Такие требования к врачу-стоматологу будут правомерными, только при условии соблюдения должностными лицами требований и предписаний вышеуказанных законодательных актов. Это относится и к порядку передачи информации о пациентах в экспертные учреждения.

Уголовный Кодекс РФ
Статья 137.УК РФ. Нарушение неприкосновенности частной жизни
1. Незаконное собирание или распространение сведений о частной жизни лица, составляющих его личную или семейную тайну, без его согласия либо распространение этих сведений в публичном выступлении, публично демонстрирующемся произведении или средствах массовой информации -
с 1 января 2010 года абзац второй части первой статьи 137 данного документа будет дополнен словами: «, либо лишением свободы на срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет».

Вы самостоятельно обязаны принимать конструктивные меры по защите информации и ограничивать доступ к ней, потому что такая обязанность установлена законом (ст.61). В целях пресечения попыток утечки врачебной тайны о ваших пациентах, также иного ее незаконного сбора, регламентируйте нормативно у себя в клинике эти вопросы.

Разработайте Положение о врачебной тайне, порядке допуска к ней сотрудников клиники, передачи ее третьим лицам, порядок ответственности за ее нарушение и т.д.Лицо, которое незаконно использует (разглашает, передает, и т.д.) врачебную информацию третьим лицам несет ответственность, дисциплинарную, административную или уголовную в соответствии с законодательством РФ.
Ответственность, предусмотренная законодательными актами в этой области:

Административный Кодекс РФ
Статья 13.14.КОАП РФ. Разглашение информации с ограниченным доступом
Разглашение информации, доступ к которой ограничен федеральным законом (кроме случаев, если разглашение такой информации влечет уголовщину), лицом, получившим доступ к такой информации в связи с исполнением служебных или профессиональных обязанностей, -
влечет наложение административного штрафа на граждан в размере от пятисот до одной тысячи рублей; на должностных лиц — от четырех тысяч до пяти тысяч рублей.

Это в дальнейшем окажется положительным моментом в вашей работе. Вы всегда сохраните в тайне бесценный и накопленный годами опыт работы с пациентами.

Сегодня, сплошь и рядом должностные лица, государственной и муниципальной систем здравоохранения требуют от частнопрактикующих врачей-стоматологов предоставить или предоставлять в течение определенного периода времени медицинские карты пациентов, для проведения по ним экспертизы контроля качества оказанной медицинской помощи (услуг) в экспертных учреждениях здравоохранения, под видом соблюдения ими лицензионных требований по Постановлению Правительства РФ от 22.01.2007 N 30 (с изм. и доп., вступающими в силу с 01.01.2009) “ Об утверждении Положения о лицензировании медицинской деятельности”.наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев, либо обязательными работами на срок от ста двадцати до ста восьмидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.
2. Те же деяния, совершенные лицом с использованием своего служебного положения,

1 января 2010 года абзац второй части второй статьи 137 данного документа будет дополнен словами: «, либо лишением свободы на срок от одного года до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до пяти лет».
наказываются штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период от одного года до двух лет, либо лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок от двух до пяти лет, либо арестом на срок от четырех до шести месяцев.

Статья 183.УК РФ Незаконные получение и разглашение сведений, составляющих коммерческую, налоговую или банковскую тайну
1. Собирание сведений, составляющих коммерческую, налоговую или банковскую тайну, путем похищения документов, подкупа или угроз, а равно иным незаконным способом -
наказывается штрафом в размере до восьмидесяти тысяч рублей или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период от одного до шести месяцев либо лишением свободы на срок до двух лет.

2. Незаконные разглашение или использование сведений, составляющих коммерческую, налоговую или банковскую тайну, без согласия их владельца лицом, которому она была доверена или стала известна по службе или работе, -
наказываются штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период до одного года с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до трех лет.
3. Те же деяния, причинившие крупный ущерб или совершенные из корыстной заинтересованности, -
наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере зарплаты или иного дохода осужденного за период до восемнадцати месяцев с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет.

4. Но, интересный вопрос, а какой пациент Вам заблаговременно разрешит передавать о нем информацию?
В текущее время, еще не разработан документ, который бы регламентировал деятельность по допуску и работе сотрудников Росздранадзора РФ, Роспотребнадзора РФ с врачебной тайной.

Положение о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития пунктом 5.10 устанавливает лишь полномочие своих сотрудников — обеспечивать в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих государственную тайну, но не врачебную.
Экспертные учреждения и в том числе эксперты из страховых компаний, вправе осуществлять и проводить экспертизу медицинских документов о пациентах (медицинских карточек) в этой области лишь на договорных началах с владельцем врачебной тайны, т.е с пациентом.

Новиков А.В. – частнопрактикующий юрист
nav21@hotbox.ru
Источник: www.volgostom.ru
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: