За что и сколько докторы берут взятки и как этого избежать

11-10-2013

Дмитрий ГУЦАЛО, Татьяна ПРИХОДЬКО (Сейчас, № 101, 12 мая 2010)
«Сегодня» продолжает спецпроект «Коррупция». Сейчас мы поведаем, как она поразила медицину.
Коррупция встречается на всех этажах системы здравоохранения — от участковых медсестер до больших чинов в министерстве.

Чем выше этаж, тем о огромных масштабах злоупотреблений речь идет: если в кабинетах обыденных докторов коррупция начинается с сотки гривен, то на самом верху она уже добивается сотен тыщ баксов. Механизм отработан: при устройстве на работу врача заставили подписать заявление… на увольнение.

Только без даты. Ее поставит главврач — когда надо будет.
Состояние медицины Киева вообще представляет собой яркий пример того, что способна сделать коррупция со здравоохранением. «На сегодняшний день столичная медицина, когда-то одна из лучших в стране, полностью развалена, — говорит Кирилл Куликов, народный депутат Украины, член комитета Верховной Рады по вопросам бюджета, экс-глава украинского Интерпола. — И дело тут не в рядовых медиках — те мелкие благодарности, которые им дают больные, лишь помогают им как-то выживать.

Очень популярны также липовые справки о беременности и доказательстве побоев. Цена $300-500.
Раздельно стоит сказать об оформлении инвалидности. «Это очень долгий процесс, потому и издержки немаленькие, — ведает участковый терапевт Геннадий. — Чтоб получить таковой документ, необходимо пройти несколько циклов обследований и подтвердить свою профнепригодность.

Если человек вправду болен, ему, обычно, дают группу, но временную (на 2-3 года). Потом собственный статус необходимо подтверждать, по другому с инвалидности просто снимают. Для этого проходят более дорогостоящее обследование либо как минимум нужно заплатить взятку.

Суммы таких поборов в регионах различные и колеблются от пары сотен до тыщи баксов ».
Создать независимый контролирующий орган.

Для борьбы с коррупцией на уровне отдельных медучреждений нужно также учредить независимый контролирующий орган, например, Государственную медицинскую инспекцию. Ее задачей должен быть контроль за использованием бюджетных и других средств.

Также в ее структуру могла бы входить служба, контролирующая качество лечения, а именно — использование протоколов лечения.
Если же предстоит неважно какая плановая операция, мы без конверта не оперируем, — признается хирург одной из киевских больниц Алексей. — Цена легкой операции — минимум 600 у.е.

Средства делятся на бригаду: львиная толика — доктору, что-то анестезиологу, что-то медсестре».
ДЕРИБАН БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ ВЗНОСОВ
Характерен для докторов уровнем повыше — главврачей, также основных бухгалтеров.

Для того чтоб осознать, как делят благотворительные средства, вспомним, что в каждом муниципальном целебном учреждении сейчас официально есть т. н. больничные кассы, в которые каждый нездоровой, при воззвании за какой угодно медпомощью (от консультации терапевта до сложной хирургической операции), заносит определенную сумму средств. Заподозрить махинацию можно, если доктор отправляет вас в определенную аптеку.

От покупки «нужного» лекарства доктор получает процент от аптеки. «Это от 5 до 20%, — гласит домашний доктор Дмитрий. — Я, например, сотрудничаю таким макаром с 2-мя фирмами. Получаю 10% за лечущее средство по 50 грн. — это 5 грн. и 20% за лечущее средство по 80 грн. — это 16 грн.

За месяц мой выторг — в границах 300-400 грн.».
То же самое касается так именуемых БАДов (на биологическом уровне активных добавок), которые некие докторы предлагают в качестве дополнительного исцеления. Но БАДы не вылечивают!

Эти препараты не прошли официальные исследования и их эффективность не имеет задокументированных результатов. Гласить пациенту, что без этого «лекарства» излечение будет не всеполноценным — это пиар БАДов, не больше. «Для исцеления опасности прерывания беременности „по стандартам“ назначаются препараты прогестерона, витамин Е, спазмолитики, — ведает акушер-гинеколог Сергей Бакшеев. — А один из моих знакомых докторов (доцент кафедры акушерства и гинекологии) к этому стандартному исцелению добавляет БАДы (на основании кошачьего когтя и т. д.) на сумму от 400 грн., имея откат с этих препаратов 15-20%.

Но, несмотря на это, такие препараты большими партиями попадают в незаконный оборот наркорынка, — рассказывает заведующая одной из аптек г. Киева Ангелина. — Причины этого нужно искать не в аптеках, а на верхушке фармбизнеса или у производителей и оптовиков. В аптеках действуют более примитивные схемы: некоторые препараты в больших дозах обладают наркотическим действием, но продавать мы их обязаны, просто по одной упаковке в руки.

И любителям кайфа несложно пройтись по нескольким аптекам и купить нужную дозу. Доход от этой „подработки“ больше, чем от выписки фармацевтических средств — в месяц выходит от 800 до 1200 грн».

Подделывают и поболее сложные документы, например, о непригодности к службе в армии. В данном случае в долю входят несколько докторов, соответственно, и стоит таковой документ дороже — от нескольких сотен у.е. до нескольких тыщ.

Сколько конкретно необходимо заплатить, дают подсказку докторы: сумма колеблется в районе 200 — 600 грн., и если вы заплатите меньше, отношение к пациенту со стороны медперсонала будет соответствующее. Цель благая — использовать полученные взносы на зарплату сотрудникам, закупку аппаратуры, ремонт и т. п. Однако в реальности деньги часто уходят не по назначению, а в карман главврачу, главбуху и дальше по вертикали.

И это помимо «взноса» в карман врачу (от $100), скажем, за хорошую палату — с холодильником и одним соседом.
НЕЦЕЛЕВОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СРЕДСТВ

Если четыре предыдущие схемы умело вуалируются, из-за чего редко становятся предметом расследований госслужб, то, начиная с этого уровня, шило в мешке становится утаить все сложнее. Идет речь уже не о тысячах, а о десятках и сотнях тысяч гривен.

Например, сначала 2010 года Контрольно-ревизионное управление официально заявило, что выявило нарушения в финансово-хозяйственнй деятельности Киевской больницы скорой помощи на сумму 718,87 тыс. грн.
Схемы тут используют самые разные.

Например, проводят махинации с выплатой зарплат: должны платить из одного фонда, а платят из другого, из которого идут меньшие отчисления государству, в результате часть сэкономленной суммы уходит в карман. Или вводят в штат лишние должности.

Например, для работы нужно 6 машинистов по стирке белья, а вводят 17. На их зарплату уходит 226 тыс. грн. Это уже трактуется как растрата.

ОТКАТ НА ЗАКУПКЕ
Эта схема используется уже не медиками, а медицинскими чиновниками. Откат — это получение чиновником, связанным с закупками, взятки за то, что он заказывает за государственные деньги определенный товар.

Обычно, товар в пару раз более дорогой, чем его аналог, присутствующий на рынке, или вообще не очень-то и нужный медикам. Взятку дает фирма, заинтересованная в продаже этого товара.
Но это не повод лечить человека курсом тяжелых антибиотиков стоимостью от 400 до 1500 грн.».

СТАТИСТИКА
Официальные данные о коррупции в медицине нам предоставили в Департаменте общественных связей МВД. В течение 2009 года в учреждениях и организациях здравоохранения раскрыто 319 преступлений.

Из них 218 — тяжкие и крайне тяжкие (неоказание медицинской помощи, стерилизация, аборты без показаний, лечение без лицензии и т.д.). Так работают в почти всех странах Европы, например, во Франции, где я стажировался.

В конечном итоге наше учреждение вынуждено кормить не только лишь врача, да и раздутый штат водителей, фельдшеров и медсестер, также покупать бензина вдвое больше, чем это было бы нужно для легковушек».
Если машины скорой помощи хоть и не совсем подходят, но используются, то множество закупленного оборудования вообще простаивает.

Еще в 2008 году на расширенной коллегии Минздрава была озвучена информация, что, согласно проведенной инвентаризации, выявлено нового медоборудования, которое не используется, на сумму свыше 130 млн грн. Например, в состав сиропов, которые широко применяются для лечения верхних дыхательных путей входят псевдоэфедрин или кодеин.

В концентрациях, превышающих суточную дозу, они действуют как наркотик. Еще одна уловка фармбизнеса — продажа рецептурных средств лицами, не имеющими на это лицензии. Сначала это касается интернет-аптек.ВЗЯТКИ ЗА ОПЕРАЦИИ

Этот вид коррупции — хлеб для докторов. «Если это какая-то срочная операция, то она делается, обычно, без обсуждения оплаты. Хотя и в таком случае родственникам молвят до операции, что безвозмездно оперирует только дежурная бригада, но можно „попросить“ и неплохого доктора уделить для вас внимание за средства.

Или после операции молвят, сколько необходимо за нее заплатить. Именно схемы коррупционных закупок наиболее ощутимо грабят наше здравоохранение.

По неофициальным данным, из того, что выделяет государство на здравоохранение, чиновники умудряются положить каждую третью гривню себе в карман.
ПРОДАЖА ЗАПРЕЩЕННЫХ СРЕДСТВ
Факты мошенничества часто фиксируются и в фармакологическом бизнесе.

На сегодня в аптеке без рецепта можно приобрести практически любое лекарство, кроме разве что психотропных и наркотических препаратов. «Эти препараты отпускаются строго по специальным рецептурным бланкам №3, на которых должен присутствовать штамп медицинского учреждения, личная печать и подпись врача. Некоторые из них реализуют запрещенные препараты, причем без рецептов».

ПСЕВДОДИАГНОЗЫ
Вопрос лечения несуществующих болезней, безусловно, является чистой коммерцией в медицине. «В ближайшее время ко мне на консультацию обращается больше пациентов, чтобы выслушать второе мнение, — говорит врач-гинеколог Сергей Бакшеев. — Они все, обычно, приходят с „псевдодиагнозами“ — микоплазменной или урепалзменой инфекцией, хламидиозом, поставленными лишь на основании сомнительных анализов.

Дело в том, что эти микроорганизмы обитают в минимальном количестве почти в каждом организме, и высокочувствительные методы их улавливают.Пример закупки не очень подходящего товара — машины скорой помощи. «Вот нам закупили десять новых машин скорой помощи — фургоны, рассчитанные на четырех человек — водителя, врача, фельдшера и медсестру. А кто-то спрашивал у практиков, нужно ли нам такое количество?

И нужны ли нам именно такие машины? Нет, — сокрушается врач киевской неотложки Александр Синельников. — Но если б спросили, то узнали бы, что нам больше нужны не фургоны, а легковушки, ведь в девяти вызовах из десяти помощь больному может оказать и один врач.

И чтобы побыстрее добраться до больного, ему нужна шустрая легковушка. Больше всего преступлений касаются сферы служебной деятельности — 241, из них 130 связаны со взятками. Кроме того, выявлено 58 фактов присвоения и растраты госимущества.

КОРРУПЦИЯ СТИМУЛИРУЕТСЯ СВЕРХУ
В последние годы в украинской медицине наблюдается тенденция принуждения к коррупции рядовых медиков со стороны руководства.

Например, в мае 2009 года ужгородские акушеры — представители коллектива Ужгородского городского перинатального центра (УГПЦ) — открыто заявили прессе, что главврач заставляет их брать от пациентов взятки и отдавать ему 20 тысяч долларов ежемесячно. Кроме того, как сообщил заместитель главного врача УГПЦ по медицинской части Анатолий Куцина, акушеры были обязаны отдавать главному врачу по 500-1000 долларов ежемесячно каждый.

Заведующий первым родильным отделением Иван Палюк также добавил, что главный врач УГПЦ пригрозил каждому увольнением за неповиновение. Скандал закончился возбуждением уголовного дела против главного врача ужгородского роддома и назначением на это место нового руководителя.

Ситуация повторяется в других городах и сегодня. Например, как шепотом сообщила нам стоматолог одной из киевских поликлиник, ее ежемесячная такса заведующей стоматологическим отделением составляет 2000 грн. «Если бы я не дала согласия на это, меня просто не взяли бы на эту работу, — признается она. — Более того, если я перестану добывать деньги для руководителя, меня сразу уволят».

Гласить об этом в открытую отважились не все наши консультанты (исключение — народные депутаты, владеющие статусом неприкосновенности, те, кто уже ушел из системы, и смельчаки, которых единицы). Другие просили не афишировать их: за выступление в СМИ с информацией о коррупции сейчас могут просто уволить с работы.

ВЫПИСКА «НУЖНЫХ» Фармацевтических средств
Сущность таковой махинации ординарна — нездоровому выписывают, кроме главных препаратов, которые входят в стандартную схему исцеления, несколько дополнительных, без которых возможно обойтись.

Главные коррупционеры сидят в киевской мэрии. Мне известен человек, обязавший каждую столичную больницу еженедельно заносить ему чемоданчик с выручкой, которую врачи вынуждены требовать у больных.

Можете представить себе, через какие унижения вынуждены идти люди в белых халатах. В любой нормальной стране этот чиновник уже давал бы показания прокуратуре (у нас его только недавно уволили — Авт.) ».
5 НОЖЕЙ В СПИНУ КОРРУПЦИИ

1. Стандартизировать лечение. Внедрить в жизнь протоколы (стандарты) лечения для каждого клинического случая (сейчас они есть, но в ограниченном количестве), обязательно учитывая индивидуальные особенности человеческого организма.
2. Повысить зарплату.

Чтобы отбить желание брать деньги с пациентов (в виде назначения лишних лекарств, взяток за справки и др.), многим медикам достаточно будет повысить зарплату. Ведь они часто вынуждены это делать, чтобы элементарно прокормить семью (напомним, что зарплата украинских медиков — порядка 1200-1500 грн./мес.).

3. Больничным кассам — кассовые аппараты. Сегодня не ведется никакой финансовой отчетности по работе больничных касс. Нужно учредить контроль за использованием этих денег.

Может подойти обычный кассовый аппарат. Ежемесячный отчет сдавать в налоговую. Эта мера поможет бороться с коррупцией на уровне медучреждений.

4. Таким макаром, пациентки платят не 100 грн. за стандартную терапию, а 400».
ПОДДЕЛКА СПРАВОК
2-ая всераспространенная схема, которую практикуют рядовые медработники, — продажа справок. «К примеру, больничный на неделю в Киеве стоит 150-300 грн. — гласит Дмитрий. — Имеется в виду, естественно, липовый больничный, когда человек желает, скажем, отдохнуть.

Не считая того, ко мне обращаются предки за подделкой справки о изготовленных прививках ребенку. Таковой документ стоит по Киеву 300-400 грн.5. Реформировать фармакологический надзор.

Включить в список «рецептурных» препаратов те, которые в больших дозах оказывают наркотический эффект. Также тщательнее контролировать продажу препаратов, имеющих серьезные побочные эффекты, особенно если они продаются в сети интернет-аптек.
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: