Заболевания, протекающие с болью в животе

18-04-2013

Неувязка правильной диагностической трактовки боли в животике (абдоминалгия) является в современной медицинской медицине одной из более сложных и животрепещущих.

С одной стороны, это обосновано разнообразием болезней (терапевтических, хирургических, гинекологических и др.), при которых боль в животике — ведущий клинический симптом, а с другой — вероятным атипичным течением этих заболеваний, приводящим в конечном итоге к разным диагностическим ошибкам. Необыкновенную значимость в этом плане приобретает своевременное определение острого животика — синдрома, возникающего при ряде болезней органов брюшной полости и требующего, обычно, критической хирургической помощи.

В текущее время большая часть гастроэнтерологов выделяют три типа абдоминалгии.
Висцеральная боль, обусловленная спазмом либо растяжением органов, обычно тупая либо схваткообразная, без серьезной локализации.

При всем этом боль, связанная с поражением непарных органов, проецируется поближе к срединной полосы, выше (желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, поджелудочная железа), ниже (мочевой пузырь, толстая кишка, органы малого таза) либо в области пупка (узкая кишка), а боль, обусловленная переменами в парных органах (почки, придатки), — в боковых отделах животика. Это правило имеет существенное клиническое значение.

Так, боль при билиарной колике нередко локализуется не в правом подреберье (как считают некие докторы), а в эпигастральной области.
Висцеральная боль схваткообразная, сверлящая либо горячая, часто протекает с вегетативными реакциями (потливость), тошнотой, рвотой, также беспокойством, вследствие чего пациент нередко меняет свое положение.

Это определяет необходимость тщательного наблюдения за состоянием больных и принятия решения об операции в тех случаях, когда картина острого хирургического заболевания органов брюшной полости становится очевидной.
Абдоминальный синдром нередко присутствует и в клинической картине системной склеродермии.

Боль в животе у пациентов самая разная (язвенно-, холецисто-, панкреатоподобная и др.), что обусловлено вовлечением в патологический процесс различных органов пищеварительной системы. Боль в подвздошной области с расстройством стула отмечается при склеродермическом процессе в стенке кишечника.

Соматической (париетальной) боли характерна иррадиация, она более интенсивна. Пациенты, обычно, предпочитают лежать тихо, избегая движения, тряски.

Отраженная боль отмечается при заболеваниях органов вне брюшной полости.При беспристрастном обследовании нездоровые нередко бывают неспокойными, отмечаются бледнота кожных покровов, тахикардия. При осмотре животика обращают на себя внимание его вздутие и асимметрия, время от времени видимая на глаз перистальтика кишечного тракта, при пальпации животик остается мягеньким (до развития перитонита), определяется болезненность, соответственная локализации препятствия (инвагинат, опухоль).

При перкуссии можно найти чередование участков притупления и метеоризма, также жидкость в отлогих местах животика.
При аускультации выслушивается усиленная пищеварительная перистальтика выше места препятствия, пищеварительный шум ниже места обструкции исчезает.

Диагноз подтверждается характерными сопутствующими изменениями сердца и суставов, результатами лабораторных исследований. Абдоминальные симптомы при ревматизме обычно быстро исчезают на фоне противовоспалительной терапии.

Боль в животе с метеоризмом, напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры тела, изменениями лабораторных показателей (повышение СОЭ, уровня фибриногена, появление С-реактивного белка и ревматоидного фактора), обусловленная васкулитом, встречается иногда у больных ревматоидным артритом. При оценке абдоминалгического синдрома у этих пациентов следует помнить о частом развитии у них эрозий и язв, вызванных приемом НПВП (так называемая НПВП-гастропатия).

Одним из более нередких хирургических болезней органов брюшной полости, требующих оперативного исцеления, является острый аппендицит. Он начинается с равномерно выраженной боли в эпигастральной либо околопупочной области, которые потом передвигаются в правую подвздошную область, малозначительного увеличения температуры тела (37,2-37,8 °С), отсутствия аппетита, с тошноты, время от времени — однократной рвоты.

При беспристрастном исследовании обнаруживаются обложенный язык, отставание правой подвздошной области при дыхании, локальная болезненность, напряжение мускул фронтальной брюшной стены и положительный симптом Щеткина-Блюмберга при пальпации в правой подвздошной области, положительный симптом Ровзинга (усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на область нисходящей ободочной кишки). В анализах крови умеренный лейкоцитоз (11÷16 х 109/л).

В неясных случаях (в особенности при атипичном расположении червеобразного отростка) диагноз подтверждается при помощи УЗИ и КТ брюшной полости, также лапароскопии.
Перфорация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки наблюдается приблизительно у 5 % нездоровых язвенной заболеванием (почаще — у парней).

При инфильтративно-язвенной форме рака боль может быть связана с приемом пищи (поздняя, голодная, ночная боль), симулируя картину доброкачественной язвы. При прорастании рака желудка в соседние органы (например, поджелудочную железу) боль становится очень интенсивной, мучительной.

Диагноз подтверждается при помощи рентгенологического и эндоскопического исследований желудка, эндоскопической ультрасонографии.
При возникновении осложнений хронических воспалительных заболеваний кишечника (перфорация язвы кишечника, токсический мегаколон, межкишечные свищи и абсцессы, стриктура кишечника) клиническая картина болезни Крона и язвенного колита утяжеляется присоединением перитонита и кишечной непроходимости.

При наличии у пациента (особенно в возрасте старше 50 лет) боли в животе с расстройством стула (метеоризмом, запором, появлением крови в кале), лихорадкой, анемией, общей слабостью, похуданием следует всегда думать о возможности колоректального рака. В ряде всевозможных случаев опухоль удается прощупать при глубокой пальпации живота или же выявить при ректальном пальцевом исследовании.

Другие методы диагностики рака прямой и толстой кишки должны включать в себя колоноскопию с прицельной биопсией, количественное определение раковоэмбрионального антигена, по мере надобности — ирригоскопию или эндоскопическую ультрасонографию.
При пальпации определяются болезненность и напряжение мускул фронтальной брюшной стены в проекции желчного пузыря, также положительный симптом Щеткина-Блюмберга, в ряде всевозможных случаев удается прощупать увеличенный желчный пузырь.

Обнаруживаются положительные симптомы Ортнера (болезненность при поколачивании по правой реберной дуге) и Мерфи (усиление боли на вдохе при пальпации в области правого подреберья). В анализах крови — лейкоцитоз со сдвигом на лево (12÷15 х 109/л), повышение СОЭ, время от времени увеличение активности щелочной фосфатазы.

Диагноз верифицируется при помощи УЗИ брюшной полости (способ выбора), по мере надобности проводятся КТ, лапароскопия.
Одним из осложнений желчнокаменной заболевания при наличии камешков в желчных протоков является острый холангит.

К его развитию предрасполагают также разные эндоскопические вмешательства в области огромного дуоденального сосочка. Клиническая картина острого холангита в традиционных случаях — так именуемая триада Шарко (боль в области правого подреберья, высочайшая лихорадка с ознобом, желтуха).

При томном течении заболевания температура тела увеличивается до 40 °С, существенно увеличивается содержание лейкоцитов в крови (до 20 х 109/л), развивается острый панкреатит, присоединяются признаки септического шока. Диагноз острого холангита подтверждается данными лабораторных исследовательских работ (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, увеличение уровня билирубина и активности щелочной фосфатазы), УЗИ и КТ органов брюшной полости, выявляющих конкременты в желчных протоках и их расширение, ЭРХПГ.

Одним из более томных хирургических болезней, протекающих с острой болью в животике, является острый панкреатит. Распознаванию заболевания помогает характерное поражение мышц и кожи, также данные гистологического исследования биоптатов мышц.
Заболевания крови.

Боль в животе нередко встречается у больных с острыми и хроническими лейкозами и даже выступает иногда на передний план в клинической картине. Причины ее различны.При диагностике пищевой токсикоинфекции, частой в клинической практике, допускаются ошибки двух видов: либо пищевая токсикоинфекция расценивается как острое хирургическое заболевание органов брюшной полости, либо, наоборот, заболевание, требующее лечения в хирургическом стационаре (острый панкреатит, острый холецистит) или отделении кардиореанимации (абдоминальная форма инфаркта миокарда), трактуется как проявление пищевой токскикоинфекции.

Второй вариант ошибок нередко инициируется самими больными, которые при возникновении у них абдоминального синдрома с тошнотой и рвотой сперва пытаются найти связь данных симптомов с употреблением какого-либо, по их мнению, «несвежего» продукта и, обычно, «находят» таковой.
Клиническая картина пищевой токсикоинфекции складывается из явлений гастроэнтерита и общей интоксикации.

Заболевание возникает остро, проявляясь ознобом, лихорадкой, головной болью, повторной рвотой, схваткообразной болью по всему животу При ботулизме из-за поражения бульбарной зоны мозга возникают нарушение зрения, расстройство дыхания и глотания. Животик при пальпации остается мягеньким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз абдоминальной формы инфаркта миокарда подтверждается данными беспристрастного исследования сердечно-сосудистой системы (ослабление I тона, возникновение ритма галопа, тахикардии, разных нарушений сердечного ритма, понижения кровяного давления), соответствующих конфигураций ЭКГ и лабораторных исследовательских работ (лейкоцитоз, увеличение активности трансаминаз, КФК).
В то же время далековато не все случаи острой боли в животике при инфаркте миокарда служат проявлением его абдоминальной формы.

В 1959 г. При всем этом передача болевых чувств от разных органов (к примеру, органов грудной клеточки) на центральные пути афферентных нейронов делает картину боли в той либо другой области животика.
В рамках болевого синдрома выделяют особенные варианты болевых чувств — гипералгезию (появление боли при подпороговом уровне раздражения болевых рецепторов) и аллодинию (появление боли под воздействием стимулов, в норме не влияющих на болевые сенсоры).

Круг болезней, протекающих с болью в животике (сначала, острой), очень широкий.Разрыв кисты яичника, который может быть спровоцирован физической нагрузкой (к примеру, спортивными упражнениями) либо травмой животика, манифестируется неожиданной болью в нижнем отделе животика, сначала локальной, а потом и разлитой. При пальпации обнаруживаются болезненность в гипогастрии и раздражение брюшины.

При вагинальном исследовании выявляется болезненность в области придатков, нарастающая при смещении шеи матки. Для верификации диагноза используются УЗИ органов малого таза, пункция заднего свода влагалища, лапароскопия.

Острая боль в животике может быть обоснована мезентериальной ишемией, включающей в себя эмболию брыжеечных артерий, тромбоз мезентериальных сосудов (артерий и вен), также ишемию кишечного тракта неокклюзионной природы. Клинически мезентериальная ишемия проявляется острой болью в животике, неспокойным состоянием пациентов, которые не могут отыскать для себя места.

Установление правильного диагноза в ряде случае может затрудняться тем, что в исходный период заболевания животик часто остается мягеньким и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Только по мере развития инфаркта пищеварительной стены могут появляться явления пареза кишечного тракта и присоединяться признаки перитонита.

Распознаванию мезентериальной ишемии помогают анамнестические данные (наличие у хворого мерцательной аритмии, не так давно перенесенный инфаркт миокарда либо продолжительно существующая постинфарктная аневризма сердца, предыдущие приступы боли в животике по типу брюшной жабы и др.). Лабораторные конфигурации — лейкоцитоз (до 15 х 109/л), а при инфаркте кишки — увеличение активности трансаминаз и КФК.

В. X. Василенко и М. Ю. Боль при всем этом носят, обычно, неизменный нрав, сопровождаются лихорадкой и лейкоцитозом (чего никогда не бывает при обыкновенном дивертикулезе). При появлении осложнений дивертикулита (межкишечные абсцессы, перфорация кишки, пищеварительные свищи) развивается картина разлитого перитонита.

Гинекологические заболевания.
Боль в животе встречается при самых различных инфекционных заболеваниях: пищевых токсикоинфекциях, брюшном тифе, дизентерии, остром вирусном гепатите, ангине, гриппе, кори, ветряной оспе, малярии, бруцеллезе и др.

У некоторых больных абдоминальный синдром служит одним из проявлений инфекционного заболевания, в других случаях он может быть обусловлен развитием осложнений, требующих неотложного оперативного вмешательства. Ниже очень кратко подвергнутся рассмотрению основные инфекционные и паразитарные заболевания, при которых отмечается боль в животе.

Грипп в ряде всевозможных случаев может начинаться с боли в животе, тошноты, рвоты с высокой лихорадкой. Иногда при пальпации живота наблюдается напряжение мышц передней брюшной стенки.

В дальнейшем в клинической картине заболевания начинают доминировать респираторные симптомы (кашель, насморк и др.), а проявления абдоминального синдрома, напротив, постепенно стихают.
Боль в животе нередко отмечается во время приступов малярии и бывает обусловлена периспленитом, тромбозом мелких сосудов кишечника, кровоизлиянием в серозную оболочку и инфарктом стенки кишки.

При продолжительно имеющейся пищеварительной непроходимости и перитоните появляется парез кишечного тракта с аускультативной картиной «мертвой тишины».
Диагноз пищеварительной непроходимости и ее нрав (странгуляционная, обтурационная, динамическая) основываются на данных обзорной рентгенографии (растянутые петли кишечного тракта и чаши Клойбера с горизонтальным уровнем воды) и УЗИ брюшной полости.

По мере надобности изучат пассаж взвеси сульфата бария по узкой кишке, проводят ирригоскопию, колоноскопию.
Эрозивный и геморрагический гастрит способен манифестировать желудочно-кишечным кровотечением.

Диагноз хронического гастрита основывается на результатах эндоскопического исследования (желательно с гистологическим исследованием биоптатов слизистой оболочки антрального и фундального отделов), дополняемого исследованием инфицированности слизистой оболочки микроорганизмами Helicobacter pylori, также оценкой кислотообразующей функции желудка (методом фракционного зондирования или интрагастральной рН-метрии).
Боль в эпигастрии и разнообразные проявления диспепсии (тяжесть и чувство переполнения в подложечной области, тошнота, раннее насыщение и др.) могут быть проявлением функциональной (неязвенной) диспепсии.

Эти клинические симптомы обусловливаются различными нарушениями моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и часто провоцируются психоэмоциональными факторами. Лейкоцитоз свидетельствует о некрозе стены кисты.

Диагноз перекрута кисты яичника подтверждается при помощи УЗИ органов брюшной полости и лапароскопии.
Острая боль в животике, сопровождающаяся кровянистыми выделениями из влагалища, вероятна у беременных при самопроизвольном (спонтанном) аборте.

Боль при всем этом локализуется в надлобковой области, схваткообразная, по интенсивности — от сравнимо умеренной при малозначительных кровянистых выделениях из влагалища (при угрожающем аборте) до очень сильной — при профузном маточном кровотечении (при аборте в ходу). Диагноз геморрагического васкулита подтверждается Другими симптомами заболевания (характерная кожная сыпь, артралгия, поражение почек).

Несмотря на то что абдоминальный синдром у больных геморрагическим васкулитом почти всегда обычно не требует оперативного вмешательства, в оценке состояния пациентов следует быть очень внимательным и осторожным, поскольку иногда у больных могут возникать осложнения (инвагинация кишки с некрозом ее стенки, перфорация язвы кишечника), требующие неотложной операции.
Заболевания эндокринной системы и обмена веществ.

Острая боль в животе с диффузной болезненностью при пальпации, признаками раздражения брюшины и пареза кишечника может быть симптомом диабетического кетоацидоза, возникающего в условиях выраженной инсулиновой недостаточности с накоплением в крови кетоновых тел, резкой дегидратацией организма, декомпенсированным метаболическим ацидозом, электролитными нарушениями.
При пальпации отмечается болезненность в гипогастрии, при вагинальном исследовании определяются болезненность и уплотнение придатков матки.

При пельвиоперитоните и тубоовариальном абсцессе при пальпации животика обнаруживаются признаки раздражения брюшины, в подвздошных областях — болезненное опухолевидное образование, при вагинальном исследовании отмечается воспалительный инфильтрат в дугласовом пространстве. В анализах коови определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

При гипопаратиреозе отмечаются спастическая боль и диспептические расстройства (рвота, диарея), обусловленные нарушением моторики ЖКТ по типу висцеральной тетании. При гиперпаратиреозе (болезнь Реклин-Гаузена) вследствие имеющейся гиперкальциемии часто наблюдаются язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, повышенная склонность к камнеобразованию (в лоханках почек, протоках поджелудочной железы), в результате чего может возникать острая боль в животе, вызванная почечной коликой и острым панкреатитом.

Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона), обусловленная обычно перенесенным туберкулезом надпочечников, также их атрофией вследствие длительного лечения кортикостероидами, может протекать с различными абдоминальными симптомами (боль в эпигастрии или по ходу кишечника, тошнота, рвота, диарея). При пальпации животика определяется болезненность в его нижнем отделе, при влагалищном исследовании — болезненность матки.

В анализах крови обнаруживаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Диагноз основывается на результатах бактериологического исследования выделений из влагалища.
Урологические заболевания.

Заболевания почек и мочевых путей (а в ряде всевозможных случаев — и некие заболевания половых органов у парней) могут вызвать острую боль в животике, которую время от времени приходится дифференцировать с болью, обусловленной наточенными хирургическими болезнями органов брюшной полости. Следует, но, подразумевать и оборотную ситуацию, когда некие хирургические заболевания (к примеру, острый аппендицит при ретроцекальном либо тазовом расположении червеобразного отростка) могут протекать с клиническими симптомами, характерными болезням почек и мочевого пузыря.

Более нередко подобные трудности дифференциальной диагностики наблюдаются при приступе почечной колики, обусловленной остро развивающимся нарушением оттока мочи из почечной лоханки и растяжением ее стен. Боль при всем этом локализуется в поясничной области и иррадиирует в паховую область и половые органы.

Рефлекторно могут появляться тошнота, рвота, парез кишечного тракта. Время от времени боль сопровождается увеличением температуры тела.

При беспристрастном обследовании направляет на себя внимание неспокойное поведение нездоровых, которые не могут отыскать место и нередко меняют свое положение. При пальпации животика обычно отмечается болезненность, но напряжение мускул брюшной стены и другие перитонеальные симптомы отсутствуют.

Правильному распознаванию предпосылки боли помогают дизурические симптомы, макро- либо микрогематурия, кристаллы солей в анализах мочи, а время от времени и отхождение конкремента. Диагноз подтверждается УЗИ органов брюшной полости и экскреторной урографией.

Острая насыщенная боль в животике и поясничной области с соответствующей иррадиацией в паховую область и половые органы, сопровождающаяся гематурией, может быть при инфаркте почки в итоге тромбоэмболии сосудов почек у нездоровых заразным эндокардитом, внутрисердечным тромбом (к примеру, при инфаркте миокарда, мерцательной аритмии).
Острый пиелонефрит также может протекать с болью в боковых отделах животика и паховых областях и рефлекторно возникающим парезом кишечного тракта.

Боль сопровождается ознобом, высочайшей лихорадкой, учащенным мочеиспусканием, положительным симптомом Пастернацкого. В анализах мочи находится огромное количество лейкоцитов (пиурия) и микробов.

При карбункуле почки могут присоединяться симптомы раздражения брюшины, что в ряде всевозможных случаев просит дифференциальной диагностики с наточенными хирургическими болезнями органов брюшной полости (острым аппендицитом, острым холециститом, дивертикулитом).
Боль в лобковой области часто наблюдается при остром цистите.

Установлению правильного диагноза у этих нездоровых помогают отсутствие признаков раздражения брюшины, более частые болезненные позывы к мочеиспусканию, вьщеление мутной мочи с противным запахом, пиурия и гематурия в анализах мочи.
Схваткообразная острая боль в животике время от времени бывает связана с перегибом мочеточника, обусловленным блуждающей почкой.

Пальпаторное обнаружение блуждающей почки, данные УЗИ органов брюшной полости и экскреторной урографии позволяют подтвердить этот диагноз.
Острая задержка мочи нередко проявляется насыщенной болью в гипогастрии.

При пальпации животика определяется перерастянутый мочевой пузырь, дно которого добивается время от времени уровня пупка. Диагноз язвенной болезни и симптоматической гастродуоденальной язвы подтверждается данными рентгенологического и эндоскопического исследований.

Боль при раке желудка не относится к числу его ранних симптомов и свидетельствует, обычно, о развернутой стадии заболевания. Боль в большинстве случаев постоянная, сопровождается тяжестью и чувством переполнения в подложечной области, рвотой пищей, съеденной накануне (при локализации опухоли в антральном отделе), дисфагией (при поражении кардиального отдела желудка), похуданием, анорексией.

Боль в этих случаях локализуется в паховых областях (миниатюризируется у нездоровых с эпидидимитом при приподнятом положении яйца), сопровождается время от времени тошнотой и рвотой. Осмотр и пальпация яичек позволяют верно распознать эти заболевания.

Внутренние заболевания.
Создание хоть какой систематизации заболеваний, протекающих с болью в животике, связано с неминуемыми трудностями.

Это связано не только лишь с разнообразием таких заболеваний, да и с тем, что при целом ряде болезней, обычно рассматривающихся в рубрике «внутренние болезни» (к примеру, болезнь Крона, язвенный колит, узелковый полиартериите и др.), вероятна боль в животике, сигнализирующая об осложнениях, требующих хирургического исцеления. Потому при предстоящем изложении вопросов, связанных с болью в животике при терапевтических заболеваниях, обозначенные ситуации будут оговариваться специально.

Заболевания органов дыхания. При пальпации живота определяются напряжение мышц брюшной стенки и положительный симптом Щеткина-Блюмерга.

Поскольку во время приступов периодической болезни в анализах крови отмечаются лейкоцитоз и повышение СОЭ, больным нередко ставят диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости и проводят оперативное вмешательство (в т.ч. и повторное), при котором обнаруживаются лишь небольшое количество серозного выпота и умеренно выраженный спаечный процесс.
Диагноз периодической болезни подтверждается ранним началом заболевания (в детском и юношеском возрасте), семейной предрасположенностью, определенной этнической принадлежностью большинства больных (армяне, евреи, арабы), склонностью к развитию амилоидоза.

При обследовании пациентов обращают на себя внимание поверхностная дыхательная экскурсионная поездка грудной клеточки, шум трения плевры при аускультации, доступность животика глубочайшей пальпации.
При дифференциальной диагностике меж диафрагмальным плевритом и наточенными хирургическими болезнями органов брюшной полости следует подразумевать не только лишь возможность отраженной боли в животике, обусловленной плевритом, да и возможность вторичного плеврита как отягощения острого хирургического заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, поддиафрагмальный абсцесс).

Острая боль в животике, напоминающая картину перфорации язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, время от времени отмечается при спонтанном пневмотораксе. Установлению правильного диагноза в таких случаях помогают другие соответствующие симптомы пневмоторакса (резкая одышка, боль в грудной клеточке, тимпанический звук при перкуссии, отсутствие везикулярного дыхания на стороне поражения), также обычная рентгенологическая картина.

Боль в животике вероятна и при других инфильтративных заболеваниях легких (абсцесс, туберкулез), также при тромбоэмболии легочной артерии. Диагноз этого заболевания основывается на анамнестических данных (не так давно перенесенная операция, долгое пребывание на постельном режиме, указание на тромбофлебит вен нижних конечностей), других клинических симптомах (одышка, кровохарканье, боль в грудной клеточке), соответствующих электрокардиографических и рентгенологических конфигурациях.

Сердечно-сосудистые заболевания. Только принципиальное клиническое значение имеет острая боль в животике у нездоровых с инфарктом миокарда.

Сначала, она может быть проявлением абдоминальной (гастралгической) формы инфаркта миокарда, описанной еще в 1909 г. В. П. Примерным и Н. Д.Остро развившаяся правожелудочковая недостаточность, вызывая венозный застой в печени с ее быстрым увеличением и растяжением глиссоновой капсулы, может приводить к резкой боли в области правого подреберья, имитирующей клиническую картину острого холецистита или панкреатита. При пальпации живот обычно остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Диагноз подтверждается обнаружением других признаков острой правожелудочковой недостаточности (тахикардия, отеки, набухание яремных вен).
Одной из нередких обстоятельств острого животика служит острая пищеварительная непроходимость.

Боль относится к ее довольно ранешным признакам; она появляется в один момент, обычно схваткообразная и стремительно наращивается по собственной интенсивности. Часто сопровождается рвотой (рвотные массы сначала содержат остатки еды, потом желчь, а в предстоящем могут получать каловый нрав), также задержкой стула и отхождения газов.

Диагноз подтверждается при помощи ангиографии, КТ и других инструментальных способов исследования. Предпосылкой острой боли в животике следует также именовать дивертикулит.

Некие докторы не совершенно верно трактуют это болезнь и ставят данный диагноз практически всем нездоровым с дивертикулезом кишечного тракта, сопровождающимся теми либо другими клиническими симптомами (схваткообразная боль в животике, запор и др.). По сути, дивертикулит — суровое хирургическое болезнь воспалительной природы (как и острый аппендицит, острый холецистит), обычно у пенсионеров, в итоге закупорки отверстия дивертикула (почаще — сигмовидной кишки).

Меликова верно разграничили отраженную боль в животике у нездоровых с абдоминальным вариантом инфаркта миокарда и боль в животике при инфаркте миокарда в итоге самостоятельного поражения ЖКТ.
Так, острая боль в животике при инфаркте миокарда, сопровождающаяся разными диспептическими явлениями, может быть обоснована остро развивающимся парезом желудка и кишечного тракта, мезентериальной ишемией на фоне развернутой картины кардиогенного шока, стрессовой язвой желудка и двенадцатиперстной кишки со склонностью к желудочно-кишечному кровотечению.

В медицинской практике вероятна и такая ситуация, когда первично появившийся острый панкреатит и острый холецистит приводят к ухудшению течения ИБС и нарастанию коронарной дефицитности. Только тщательное наблюдение за состоянием хворого и всеохватывающая оценка результатов разных исследовательских работ (по способности, малоинвазивных, к примеру УЗИ органов брюшной полости) дают возможность избежать ошибок при постановке диагноза.

Диагноз хронического панкреатита подтверждается лабораторными исследованиями (повышение активности амилазы в крови и моче, стеаторея, изменение показателей теста определения эластазы в кале), данными УЗИ и КТ органов брюшной полости, результатами ЭРХПГ и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Боль в животе служит одним из основных клинических симптомов рака поджелудочной железы.

Боль обычно локализуется в левом верхнем квадранте живота, иррадиирует в грудной или поясничный отдел позвоночника, иногда становится опоясывающей, бывает интенсивной, не связана с приемом пищи. Боль при раке поджелудочной железы обусловлена сдавлением или прорастанием опухолью стволов чревного сплетения.

Стражеско. Ее частота посреди всех форм инфаркта миокарда составляет, по различным данным, 2,7-5 %. Абдоминальная форма инфаркта миокарда свойственна в основном для инфаркта задней стены.

Боль в эпигастрии у пациентов нередко иррадиирует наверх, в левую половину грудной клеточки и область грудины.Расслаивающая аневризма аорты (брюшного, а иногда и грудного ее отделов) проявляется острой интенсивной болью с клинической картиной острого живота. При объективном исследовании определяется умеренное напряжение мышц брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Распознаванию расслаивающей аневризмы аорты помогают анамнестические данные (наличие гипертонической болезни, выраженного атеросклероза или перенесенного сифилиса), наличие в брюшной полости при пальпации плотной пульсирующей опухоли с четкими контурами в околопупочной области, шума над пульсирующим образованием при аускультации. Диагноз верифицируется при помощи УЗИ и ангиографии.

Заболевания органов пищеварения. Боль в подложечной области является одним из основных клинических симптомов гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ).

Она обусловлена забросом кислого желудочного содержимого в пищевод, часто возникает в горизонтальном положении (особенно ночью во время сна), провоцируется перееданием, также наклоном туловища вперед, нередко иррадиирует в левую половину грудной клетки, сопровождается изжогой, уменьшается при приеме антацидных препаратов. Диагноз ГЭРБ подтверждается данными эндоскопического исследования и результатами суточного мониторирования внутрипищеводного рН.

Острый гастрит, который может развиваться при приеме крепких спиртных напитков и их суррогатов, инфекционном поражении слизистой оболочки желудка, приеме некоторых лекарственных препаратов, также проявляется болью в эпигастральной области спустя несколько часов после начала действия этиологического фактора, тошнотой, рвотой пищей с примесью желчи и слизи, повышением температуры тела (в случаях пищевой токсикоинфекции). При пальпации живот остается мягким, незначительно или умеренно болезненным в подложечной области.

Диагноз верифицируется гастродуоденоскопией; по мере надобности проводится бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений.
Боль в подложечной области и диспептические расстройства могут отмечаться и у больных хроническим гастритом.

В то же время эти симптомы не специфичны и, кроме того, как показали многочисленные клинико-эндоскопические сопоставления, вызывают их не изменения слизистой оболочки желудка, а нарушения его двигательной функции. Очень часто хронический гастрит протекает вообще без каких-либо клинических проявлений.Перекрут кисты яичника характеризуется неожиданной острой болью в животике, которая бывает обоснована ишемией яичника, развивающейся в итоге сдавления сосудов перекрученной ножкой кисты.

При беспристрастном исследовании отмечаются локальная болезненность в нижнем отделе животика и симптомы раздражения брюшины. При вагинальном исследовании в малом тазу определяется болезненное опухолевидное образование.

Диагноз функциональной диспепсии правомерно ставить после полного обследования больных (с обязательными гастродуоденоскопией и эхографией органов брюшной полости) и исключения других заболеваний, способных протекать с аналогичными клиническими симптомами.
Боль при язвенной болезни возникает в результате действия хлористоводородной (соляной) кислоты на область язвенного дефекта и сопутствующих нарушений моторики желудка и двенадцатиперстной кишки и характеризуется в типичных случаях четкой связью с приемом пищи (ранняя, поздняя, голодная боль) и временем суток (ночная боль), периодичностью, сезонностью.

Симптоматические гастродуоденальные язвы (стрессовые, лекарственные, эндокринные и др.) могут развиваться остро, проявляясь иногда внезапным желудочно-кишечным кровотечением и прободением язвы, и протекать с нетипичными клиническими симптомами (стертой картиной обострения, отсутствием сезонности и периодичности обострений). Катетеризация мочевого пузыря помогает уточнить нрав пальпируемого образования.

Развернутая стадия уремии может протекать с разлитой болью в животике и диспептическими симптомами (тошнота, рвота, диарея), связанными с уремическим гастритом и колитом. Диагноз основывается на анамнестических данных (наличие долгого приобретенного заболевания почек), других признаках уремии (зуд, плеврит, перикардит и др.), завышенном уровне креатинина и остаточного азота в сыворотке крови, сниженных показателях клубочковой фильтрации.

Острая боль в животике у парней может вызвать перекрут яйца и эпидидимит. К развитию данного отягощения предрасполагают физическое перенапряжение, прием алкоголя, переедание.

Время от времени перфорация язвы появляется в один момент, на фоне предыдущего бессимптомного («немого») течения заболевания.
Клинически перфорация язвы проявляется наисильнейшей («кинжальной») болью в подложечной области, коллаптоидным состоянием.

При обследовании хворого обнаруживаются «доскообразное» напряжение мускул фронтальной брюшной стены и резкая болезненность при пальпации животика, симптомы раздражения брюшины, исчезновение печеночной тупости.Боль в животе часто встречается при хронических диффузных заболеваниях печени (гепатит, цирроз и др.), хотя по своему клиническому значению она обычно уступают другим симптомам данных заболеваний (асциту, желтухе, проявлениям печеночной энцефалопатии). Боль локализуется обычно в правом верхнелатеральном участке живота ближе к подмышечным линиям, обусловлена реакцией глиссоновой капсулы, может усиливаться после физической нагрузки, нередко бывает неопределенной.

Диагноз устанавливается на основании других признаков поражения печени (гепато- и спленомегалия, «печеночные знаки», асцит, желтуха и др.), характерных данных лабораторных исследований (повышенная активность трансаминаз, изменения иммунных проб, положительные вирусные маркеры), рентгенологического и эндоскопического исследований желудка (варикозно расширенные вены пищевода), данных УЗИ органов брюшной полости, результатов пункционной биопсии печени.
Боль в области правого подреберья — характерный признак дискинезии желчных путей.

Боль в этих случаях связана с нарушением нервной регуляции координированного сокращения желчного пузыря и расслабления сфинктера Одди. При гипермоторной дискинезии желчных путей боль возникает приступообразно, бывает спастической, иногда иррадиирует в правую лопатку, плечо и сопровождается тошнотой и рвотой.

При гипомоторной дискинезии отмечается тупая, ноющая боль в правом подреберье, усиливающаяся после приема пищи, без четкой иррадиации. При пальпации живота определяется умеренная болезненность в точке желчного пузыря, однако живот остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют.

Отличительный признак функциональной природы боли — она не сопровождается повышением температуры тела, увеличением СОЭ, лейкоцитозом, отклонением биохимических показателей, также какими-либо существенным структурным изменением желчного пузыря и желчных путей по данным инструментальных методов исследования. Наличие дискинезии желчного пузыря и ее тип устанавливаются многомоментным дуоденальным зондированием, ультразвуковой холецистографией, проводимой в динамике до и после желчегонного завтрака.

Диагноз малярии подтверждается данными эпидемиологического анамнеза, характерной цикличностью лихорадочных приступов с ознобом и профузным потом, гепато- и спленомегалией, обнаружением плазмодиев малярии в толстой капле крови.
Боль в животе, связанная с поражением мезентериальных лимфатических узлов, может наблюдаться у больных бруцеллезом.

Диагноз заболевания основывается на анамнестических указаниях (контакт с бруцеллезными животными), выявлении увеличенных периферических лимфатических узлов, гепатолиенального синдрома, поражений суставов, положительных результатов реакций Райта и Хеддельсона.
Острая порфирия, характеризующаяся повышенным образованием порфи-ринов вследствие нарушения ферментативных тканевых процессов биосинтеза гемоглобина, может протекать с интенсивной схваткообразной болью в животе, метеоризмом, неукротимой рвотой.

Эта клиническая картина может привести к ошибочному заключению о тонкокишечной непроходимости у больного. Диагноз острой порфирии подтверждают другие симптомы, свойственные данному заболеванию (общая слабость, атрофия мышц, темная окраска кожных покровов, нервно-психические нарушения), красная окраска мочи после приступа, большое количество порфиринов в моче.

В тех случаях, когда приступ желчной колики сопровождается повышением температуры тела, усилением мышечной защиты и появлением симптома Щеткина-Блюмберга, нарастанием лейкоцитоза и СОЭ, все есть основания думать о развитии осложнений.
Боль в животе является ведущим клиническим симптомом хронического панкреатита.

Она может быть периодической, возникая после приема жирной пищи и алкоголя, или же постоянной, локализуется в эпигастральной области и левом подреберье, иррадиирует в поясничную область, левое плечо и лопатку, а нередко становится опоясывающей. Механизм возникновения боли при хроническом панкреатите связан с повышением давления в протоках поджелудочной железы вследствие нарушения оттока секрета, воспалительными и склеротическими изменениями в паренхиме органа и прилегающих тканях, приводящими к раздражению нервных окончаний.

Острая боль в эпигастральной области, обусловленная раздражением диафрагмы, диафрагмального и межреберных нервишек, может отмечаться при перикардите, создавая время от времени неверное воспоминание о наличии у хворого перфоративной язвы желудка либо двенадцатиперстной кишки, острого панкреатита либо острого холецистита. Распознаванию настоящей предпосылки абдоминалгии у таких нездоровых помогают данные беспристрастного исследования (расширение поперечника относительной тупости сердца, ослабление тонов, шум трения перикарда), электрокардиографическая картина (конкордантный подъем интервала ST, увеличение, а потом инверсия зубца Т), соответствующие конфигурации при рентгенологическом исследовании (тень сердца в виде домика с трубой).

Острая боль в животе при инфекционном эндокардите в большинстве случаев бывает обусловлена эмболией сосудов брюшной полости с формированием инфарктов селезенки, почек, кишечника с соответствующей клинической картиной.
Поэтому больные нередко принимают вынужденное положение (сидя с наклоном вперед или лежа на животе), при котором давление поджелудочной железы на нервные сплетения уменьшается.

Диагноз ставят на основании других симптомов рака поджелудочной железы (анорексия, похудание, желтуха), данных УЗИ и КТ органов брюшной полости, ангиографии, ЭРХПГ, определения онкомаркеров (СЕА, СА-19-9 и др.).
Боль в животе относится к ведущим симптомам хронических воспалительных заболеваний кишечника, встречаясь чаще при болезни Крона и реже при язвенном колите.

При язвенном колите боль обычно схваткообразная, усиливается перед актом дефекации и сопровождается частым жидким стулом с примесью крови. При болезни Крона боль сосредоточена в нижнем отделе живота (больше — справа); при всем этом в правой подвздошной области можно пальпировать воспалительный инфильтрат, а в 40-60 % случаев отмечается поражение перианальной области с образованием свищей.

Другими клиническими симптомами хронических воспалительных заболеваний кишечника могут быть лихорадка, потеря массы тела, электролитные и метаболические нарушения, также внекишечные проявления: поражение суставов (в виде моно-, олигоартрита или болезни Бехтерева), глаз (иридоциклит, увеит), кожи (узловатая эритема, гангренозная пиодермия), полости рта (афтозный стоматит), печени (первичный склерозирующий холангит).
Диагноз язвенного колита и болезни Крона подтверждается лабораторными изменениями (гипохромная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ, гипопротеинемия, появление С-реактивного белка), характерными данными рентгенологического и эндоскопического исследований.

В предстоящем (время от времени после периода надуманного улучшения) прогрессируют симптомы разлитого перитонита. Диагноз подтверждается при обзорной рентгенографии (свободный газ в брюшной полости), а в непонятных случаях — КТ с внедрением контрастных препаратов.

Острый холецистит обычно появляется на фоне желчнокаменной заболевания и проявляется резкой болью в области правого подреберья, нередко с иррадиацией в спину и правую лопатку, тошнотой, рвотой, увеличением температуры тела до 38 °С (при развитии осложнений — более высочайшей лихорадкой), умеренной тахикардией.При неосложненном дивертикулезе кишечника боль в животе возникает в главном в результате дискинетического расстройства тонкой и толстой кишки (запор и метеоризм) и исчезает после дефекации и отхождения газов. При воспалении дивертикула клиническая картина приобретает черты острого хирургического заболевания органов брюшной полости.

Наконец, одной из наиболее частых причин периодически возникающей боли в животе является синдром раздраженного кишечника. Боль у этих пациентов, обусловленная нарушением моторики кишечника и повышенной висцеральной чувствительностью его стенки к растяжению, схваткообразная или ноющая, локализуется в различных (чаще — нижних) отделах живота, усиливается перед актом дефекации и уменьшается после опорожнения кишечника, имеет четкую связь с психоэмоциональными факторами, никогда не возникает в ночное время (т.е. не прерывает сон больного).

Боль сопровождается расстройством стула (запор, диарея или их чередование), метеоризмом, ощущением неполного опорожнения кишечника или императивными позывами на дефекацию («синдром утренней бури»), различными вегетативными проявлениями (боль в голове по типу мигрени, ощущение неудовлетворенности вдохом, невозможность спать на левом боку, чувство кома при глотании, вазоспастические реакции и др.), депрессией и тревогой. Несмотря на многолетнее течение заболевания, общее состояние больных существенно не страдает.

Диагноз синдрома раздраженного кишечника ставят после тщательного обследования на основании данных лабораторного и инструментального исследований (УЗИ органов брюшной полости, колоноскопия), свидетельствующих об отсутствии у больных серьезных органических заболеваний.
Диффузные болезни соединительной ткани.

Боль в животе нередко возникает в начальный период заболевания у больных ревматизмом. Причиной абдоминального синдрома у пациентов могут быть неспецифическая воспалительная реакция брюшины, корешковая иррадиация болевых ощущений при поражении позвоночника, эндоваскулит брыжеечных сосудов.

Клинические особенности абдоминального синдрома при ревматизме — изменчивая локализация боли в животе, их нестойкий и летучий характер, отсутствие или нерезкая выраженность симптомов раздражения брюшины. В силу их обилия они тяжело поддаются классификации.

Одна из вероятных классификаций подразумевает деление этих болезней на интраабдоминальные (хирургические, гинекологические, урологические и др.) и экстраабдоминальные (заболевания органов грудной клеточки, эндокринные, неврологические, заболевания крови и др.). Ниже коротко рассмотрены главные заболевания, которые нужно принимать во внимание при проведении дифференциальной диагностики у нездоровых с острой болью в животике.

Хирургические заболевания.
Боль в животе у больных системной красной волчанкой наблюдается сравнительно редко. Генез ее также бывает связан с воспалительными изменениями брюшины (как проявлением полисерозита) и имеющимся васкулитом.

В распознавании заболевания помогают и другие симптомы, свойственные СКВ: лихорадка, поражение суставов, серозных оболочек (плеврит, полисерозит) и почек, также изменения при лабораторных исследованиях (повышение СОЭ, обнаружение LE-клеток).
Очень сложной и ответственной бывает оценка абдоминального синдрома у больных узелковым полиартериитом.

Боль обычно бывает обусловлена поражением мелких сосудов брюшной полости, носит разнообразный характер, сопровождается диспептическими расстройствами, иногда — появлением крови в стуле. При объективном исследовании могут отмечаться симптомы раздражения брюшины.

Диагноз узелкового полиартериита подтверждается другими симптомами, характерными для данного заболевания (поражение почек, сердца, легких, нервной системы, суставов).
В то же время боль в животе при узелковом полиартериите может быть связана с серьезными осложнениями (инфаркт стенки кишки, прободение язвы желудка и кишечника, острый панкреатит), требующими в ряде всевозможных случаев экстренного оперативного вмешательства.

Висцеральная боль (к примеру, связанная с болезнями желудка) может сопровождаться возникновением участков завышенной кожной болевой и температурной чувствительности (зоны Захарьина-Геда), которым ранее придавалось принципиальное диагностическое значение в распознавании ряда болезней (а именно, язвенной заболевания). В текущее время зоны Захарьина-Геда утратили прежнюю диагностическую роль, так как одна и та же проекция этих зон может встречаться при самых различных заболеваниях.

Париетальная, либо соматическая, боль появляется при раздражении париетальной брюшины и поболее верно локализуется соответственно анатомическому положению органа, потому при остром холецистите, при котором в процесс вовлекается брюшина, покрывающая желчный пузырь, боль уже будет локализоваться в области правого подреберья. Иногда у больных возможны симптомы острого живота, связанные с хирургическим осложнением (ишемический инфаркт и перфорация стенки кишки).

Диагноз системной склеродермии устанавливается на основании характерного поражения кожи, дистальных фаланг пальцев рук и ног, пищевода и изменений лабораторных показателей.
Схваткообразная боль в животе с метеоризмом наблюдается иногда у больных дерматомиозитом.

Появлению боли в почти всех случаях предшествует прием огромного количества алкоголя либо жирной еды. Боль сначала локализуется в эпигастральной области, но потом захватывает весь верхний отдел животика и часто становится опоясывающей, присоединяется упрямая рвота, не приносящая облегчение.

При беспристрастном обследовании пациентов обращают на себя внимание их тяжелое состояние, заторможенность, прохладные и мокроватые кожные покровы, понижение кровяного давления и тахикардия, являющиеся результатом гиповолемии. При томном течении с развитием геморрагического панкреатита и панкреонекроза вероятен шок.В то же время следует подразумевать, что для больных сахарным диабетом характерной оказывается высокая частота острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости (например, острого холецистита), протекающих со склонностью к деструктивным осложнениям, требующим хирургического лечения, и способных в свою очередь приводить к декомпенсации сахарного диабета и диабетическому кетоацидозу.

Хроническая боль в животе с диспептическим расстройством (тошнота, рвота, запор), отмечающаяся в ряде всевозможных случаев у больных сахарным диабетом, может быть проявлением диабетического гастропареза и синдрома диабетической кишечной псевдообструкции, обусловленных поражением ЖКТ в рамках диабетической нейропатии.
Схваткообразная боль в животе с диареей часто наблюдается у больных тиреотоксикозом.

Причина ее обычно связана с усилением перистальтики кишечника в условиях избыточной продукции тиреоидных гормонов. Определенную помощь в распознавании заболевания оказывает нередко массовый характер заболевания.

Дизентерия и амебиаз кишечника протекают с болью в животе, которая сопровождается лихорадкой, жидким стулом с примесью крови и слизи, болезненными позывами на дефекацию (тенезмы). При пальпации живота определяется спастически сокращенная болезненная сигмовидная кишка.

Диагноз устанавливается на основании других симптомов лимфопролиферативного заболевания (волнообразная лихорадка, потливость, кожный зуд, похудание и др.), данных инструментальных методов исследования (УЗИ, КТ, лимфография), свидетельствующих об увеличении различных групп лимфатических узлов, результатов гистологического исследования их биоптатов.
Гемолитическая анемия (особенно в период гемолитического криза) может проявляться болью в животе, обусловленной увеличением печени и селезенки.

Установлению правильного диагноза помогает наличие гемолитической желтухи, спленомегалии, анемии, сниженной осмотической резистентности эритроцитов, повышенного содержания непрямого билирубина.
Очень трудной оказывается подчас трактовка абдоминального синдрома У больных геморрагическим васкулитом (болезнь Шенлейна-Геноха).

Боль в животе у пациентов обусловлена кровоизлиянием на брюшине, брыжейке и серозной оболочке кишечника, также отеком стенки кишки, приводящими к спастическим сокращениям различных отделов кишечника или даже развитию некроза его стенки.
Боль в животе у больных геморрагическим васкулитом обычно возникает внезапно, схваткообразно (по типу кишечной колики), сопровождается жидким стулом с примесью крови.

При стихании боли состояние больных, обычно, быстро улучшается. Диагноз верифицируется указанием на наличие беременности (задержка менструаций, завышенный уровень сывороточного хориогонадотропина), также данными вагинального исследования.

Нередкой предпосылкой боли в животике у дам служат воспалительные заболевания органов малого таза. При остром аднексите возникает боль в нижнем отделе животика, тупая либо схваткообразная, сопровождающаяся выделениями из влагалища, увеличивается температура тела.

Диагноз подтверждается при колоно- или ректороманоскопии, также при бактериологическом исследовании ката. Необходимо подразумевать возможность развития при данных заболеваниях осложнений, требующих хирургического лечения (перфорация язвы кишечника и кишечное кровотечение при дизентерии, абсцесс печени при амебиазе).

Высокая лихорадка и боль в животе могут быть первыми симптомами брюшного тифа. Сильная боль в левом и правом подреберье связана с растяжением капсулы печени и селезенки или ее воспалительными изменениями (периспленит, перигепатит).

В некоторых случаях боль бывает обусловлена кровоизлиянием в брюшину. Очень интенсивная, внезапно возникающая боль в левом подреберье характерна для инфаркта селезенки.

Особенно резкая боль в животе с напряжением мышц брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины, симулирующая картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости, возникает при тиреотоксическом кризе. Диагноз тиреотоксикоза устанавливают на основании других признаков заболевания (лихорадка, тахикардия, глазные симптомы, изменение нервной системы, увеличение щитовидной железы), результатов УЗИ щитовидной железы и определения уровня тиреоидных гормонов в крови.

При гипотиреозе, в связи со снижением перистальтической активности кишечника, могут возникать явления его пареза, которые иногда ошибочно принимают за механическую кишечную непроходимость.
Нарушение функции паращитовидных желез также может сопровождаться болью в животе.

Диагноз острого аднексита и его осложнений подтверждается пункцией заднего свода влагалища, УЗИ органов брюшной полости, лапароскопией, микробиологическим исследованием выделений из влагалища.
Острый эндометрит может появляться после родов либо инструментальных манипуляций в полости матки.

У нездоровых возникают схваткообразная либо неизменная боль в нижнем отделе животика, лихорадка, озноб, выделения из влагалища с противным запахом. Постановке правильного диагноза помогают другие симптомы надпочечниковой недостаточности (наличие общей слабости, адинамии, похудания, изменения окраски кожных покровов, артериальной гипотонии и др.).

Состояние больных значительно улучшается на фоне заместительной кортикостероидной терапии.
Острая надпочечниковая недостаточность, например, при кровоизлиянии в надпочечники (синдром Уотерхауса-Фридериксена) или резкой отмене глюкокортикоидных гормонов характеризуется интенсивной болью в животе, рвотой, прогрессирующим ухудшением состояния больного с развитием шока и коллапса.

При феохромоцитоме (гормонально-активная опухоль хромаффинной ткани надпочечников, вырабатывающая избыточное количество адреналина и норадреналина) во время характерных кризов, протекающих с артериальной гипертонией, повышением температуры тела, общим возбуждением, может отмечаться также выраженная боль в животе, обусловленная спазмом сосудов и гладкой мускулатуры ЖКТ. Опухоль распознается определением экскреции катехоламинов с мочой, КТ или МРТ надпочечников.

Очень большие трудности может вызвать диагностическая оценка боли у пациентов с периодической болезнью. Ее абдоминальный вариант проявляется приступами острой боли в животе, связанной с повышением сосудистой проницаемости и развитием полисерозита, сопровождающимися тошнотой, рвотой, диареей, лихорадкой (до 39-40 °С), болью в мышцах и суставах, геморрагической сыпью.

Отраженная рефлекторная боль в животике, обусловленная общностью иннервации плевры, диафрагмы, фронтальной брюшной стены и париетальной брюшины (торакоабдоминальный синдром), свойственна сначала для крупозной пневмонии (в большинстве случаев, с локализацией в нижней доле правого легкого). Боль в правой половине животика при всем этом заболевании с напряжением мускул фронтальной брюшной стены и неотчетливым симптомом Щеткина-Блюмберга может привести к неверному диагнозу острого хирургического заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, холецистит).

Кропотливая оценка анамнестических данных (начало заболевания с озноба и лихорадки до 39 °С и выше нехарактерно для острых хирургических болезней органов брюшной полости), жалоб (одышка, кашель с мокротой заржавелого цвета), результатов беспристрастного исследования (усиление голосового дрожания, тупой звук над пораженной толикой легкого при перкуссии, патологическое бронхиальное дыхание и крепитация), соответствующие данные рентгенологического исследования позволяют верно поставить диагноз заболевания.
Острая боль в животике наблюдается часто у нездоровых с фибринозным и экссудативным плевритом, в особенности при поражении диафрагмальной плевры.При объективном обследовании отмечаются болезненность при пальпации и незначительное напряжение мышц брюшной стенки в точке желчного пузыря, положительные симптомы Ортнера и Мерфи, симптом Щеткина-Блюмберга остается отрицательным.

Температура тела не повышается, анализ крови (уровень лейкоцитов, СОЭ) сохраняется в пределах нормы. В неосложненных случаях приступ желчной колики продолжается от 15-30 мин до 5 ч и проходит после применения спазмолитиков.

Свинцовая колика возникает при интоксикации свинцом (в большинстве случаев при использовании посуды, покрытой свинцовой глазурью) и проявляется интенсивной схваткообразной болью в животе с тошнотой и рвотой. Боль обусловливается токсическим действием свинца на нервные окончания мускулатуры ЖКТ, также возникающими нарушениями порфиринового обмена.

При пальпации живота отмечается диффузная болезненность, однако живот остается мягким, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Диагноз ставят на основании других симптомов свинцовой интоксикации (свинцовой каймы на свободном крае десны, анемии, порфиринурии), также обнаружения свинца в моче.

При эссенциальной гиперлипидемии может возникать интенсивная боль в животе, сопровождающаяся напряжением мышц передней брюшной стенки. Происхождение этой боли остается недостаточно ясным.

Обычно, она исчезает после инфузионной терапии и временного прекращения приема пищи. В ряде всевозможных случаев (особенно при гиперлипидемии I и V типов) острая боль в животе служит проявлением острого панкреатита, частота которого у этих пациентов значительно повышается.

Инфекционные и паразитарные заболевания.
Боль в животе при острых инфекционных заболеваниях может быть обусловлена высыпаниями на серозной оболочке кишечника и других органов, токсическим раздражением нервных сплетений, мезентериальным лимфаденитом или острым набуханием печени и селезенки с растяжением их капсулы.Посреди гинекологических болезней, способных протекать с картиной острого животика, требующей оперативного вмешательства, следует сначала именовать внематочную беременность.

До отягощения (разрыв трубы) это болезнь протекает с равномерно выраженной болью в животике, задержкой менструации, маленьким маточным кровотечением. При пальпации животика и вагинальном исследовании отмечаются обычно малозначительное повышение матки и болезненность в проекции соответственной маточной трубы, а часто и опухолевидное образование в области придатков.

При отягощении внематочной беременности разрывом трубы наблюдается неожиданное усиление боли, время от времени сопровождающееся обморочным состоянием. При пальпации животика в ранешних стадиях заболевания выявляются умеренная болезненность и локальное напряжение мускул фронтальной брюшной стены в эпигастральной области, при прогрессировании процесса присоединяются признаки разлитого перитонита и ослабление перистальтических пищеварительных шумов вследствие пареза кишечного тракта.

При развитии абсцесса либо неверной кисты в проекции поджелудочной железы удается пропальпировать болезненное опухолевидное образование.
В анализах крови при остром панкреатите обнаруживаются лейкоцитоз (15/20 х 109/л, в томных случаях — до 30÷50 х 109/л), гипергликемия, увеличение активности амилазы (в крови и моче), ЛДГ, ACT, уровня азота мочевины и понижение уровня кальция в сыворотке крови.

Диагноз острого панкреатита подтверждается при УЗИ органов брюшной полости, также КТ, являющейся в текущее время способом выбора в оценке тяжести и распространенности заболевания.
При иерсиниозном гастроэнтерите могут отмечаться явления полиартрита.

Важно, что в отличие от острого хирургического заболевания органов брюшной полости при пищевой токсикоинфекции отсутствуют напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины. Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием рвотных масс, промывных вод желудка и испражнений.

При лейкемической инфильтрации слизистого и подслизистого слоев кишечника боль сопровождается диареей.
Диагноз основного гематологического заболевания, лежащего в основе абдоминального синдрома, подтверждается другими симптомами, свойственными лейкозам (высокая лихорадка, интоксикация, язвенно-некротическая ангина, геморрагии), также типичных изменений в анализах крови.

При лимфогранулематозе и лимфомах боль возникают в тех случаях, когда в патологический процесс вовлекаются селезенка, печень, кишечник, лимфатические узлы брюшной полости. При значительном увеличении лимфатических узлов могут развиваться явления кишечной непроходимости.Диагностические трудности в интерпретации этой боли возникают в тех случаях, если основное заболевание (сахарный диабет) не было установлено ранее, а диагностировано уже в стадии его декомпенсации.

Обнаружение других клинических проявлений кетоацидоза: сухости кожных покровов, жажды, мигрени, возбуждения, тошноты, рвоты, артериальной гипотонии, тахикардии, запаха ацетона изо рта, также высокого уровня сахара в крови и моче в купе с кетонурией позволяют правильно поставить диагноз. Массивная инфузионная терапия, коррекция электролитного баланса и кислотно-основного состояния, введение адекватных доз инсулина приводят к быстрому исчезновению боли в животе.

Его своевременному распознаванию помогают наличие характерной розеолезной сыпи, увеличенные печень и селезенка, отставание частоты пульса от температуры тела, отсутствие лейкоцитоза. Диагноз подтверждается эпидемиологическими данными, результатами посева крови и (в более поздние сроки) реакции Видаля.

При брюшном тифе могут возникать и хирургические осложнения, к числу которых относятся перфорация брюшнотифозной язвы кишечника, кишечное кровотечение и др.
Острый вирусный гепатит часто протекает с болью в животе, которая в ряде всевозможных случаев (особенно в продромальном периоде или при безжелтушном варианте заболевания) может создать трудности в ее правильной интерпретации.

Боль возникает в результате быстрого увеличения печени и растяжения ее капсулы. Интенсивность боли обычно бывает умеренной, в редких случаях она напоминает боль при желчной колике.

При пальпации живота определяется болезненный нижний край печени, напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Постановке правильного диагноза помогают лабораторные данные: повышенный уровень билирубина и трансаминаз в крови, также выявление маркеров вирусных гепатитов.

Болезненность при пальпации резко усиливается, становится разлитой, присоединяются симптомы раздражения брюшины. Диагноз подтверждается УЗИ органов малого таза, также определением хориогонадотропина в сыворотке крови.

В нужных случаях пунктируют задний свод влагалища (кульдоцентез) и проводят диагностическую лапароскопию.
Очень важна правильная оценка боли в животе у больных желчнокаменной болезнью.

В типичных случаях она протекает с периодической желчной коликой — острой приступообразной болью после погрешностей в диете (жирная пища), чаще вечером или ночью, локализующейся в эпигастральной области, иррадиирующей в правое плечо, лопатку, иногда за грудину и в левую половину грудной клетки. Боль обусловлена механическим раздражением камнем слизистой оболочки желчного пузыря, повышением внутрипузырного давления, спазмом мускулатуры желчного пузыря и часто сопровождаются тошнотой, рвотой желчью, метеоризмом.

Боль в животе нередка у больных туберкулезом. При всем этом ее могут вызвать многообразные причины. Так, туберкулезное поражение позвоночника и туберкулезный плеврит приводят в ряде всевозможных случаев к отраженной боли в животе.

Туберкулез брюшины обусловливает картину первичного туберкулезного перитонита, часто с диффузной болью в животе умеренной интенсивности, лихорадкой, истощением, асцитом, поражением других серозных оболочек (плеврит, перикардит), иногда — кишечной непроходимостью. Туберкулезный мезаденит симулирует нередко картину острого хирургического заболевания органов брюшной полости (а именно, острого аппендицита).

Наконец, туберкулезное поражение подвздошной и слепой кишки (илеотифлит) протекает с болью в правой подвздошной области, диареей с примесью крови и часто осложняется ограниченным перитонитом с образованием массивных спаечных сращений.
Диагноз туберкулезного поражения органов брюшной полости ставят на основании обнаружения других форм легочного или внелегочного туберкулеза, туберкулезных микобактерий в перитонеальной жидкости или кале, данных эндоскопического исследования кишечника, также лапароскопии, результатов гистологического исследования (характерные эпителиоидные гранулемы).
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: