Закон о защите от инфекции: новые гарантии и новые требования к докторам и пациентам

25-12-2013

Около полумиллиона человек в Германии раз в год хворают заразными болезнями, возбудители которых занесены в больничных стационарах либо докторских практиках. Другими словами, болезнь «подцеплена» в итоге исцеления от другой заболевания.

От 7,5 до 15 тыщ человек гибнут от больничной инфекции. Числа, прямо скажем, оглушают. При всем этом германская медицина была и остается одной из самых неопасных в мире.

Другими словами в других странах ситуация, обычно, ужаснее, хотя не всюду мед статистика носит настолько прозрачный, как в Германии, нрав.
Вобщем, человеку, схлопотавшему в поликлинике тяжелое расстройство, нет дела до того, больше либо меньше его товарищей по несчастью в других странах.

Его сначала тревожит собственный свой случай. Каковы шансы на излечение? Обойдется ли без последствий? Был ли факт передачи ему инфекции фатальным и непредотвратимым, случайным и несуразным либо по халатности?

Каковы шансы у пациентов на примыкающих кроватях (либо у соседей в очереди на прием к доктору), что и они не станут жертвами «медицинской» инфекции?
К тому же, очевидно, всех без исключения, и нездоровых, и здоровых, беспокоит вопрос:

Откуда заразная опасность в учреждениях с завышенной стерильной защитой?
Ясно, что неважно какая клиника, хоть какой стационар, хоть какой докторский либо процедурный кабинет относятся к таким «асептическим» учреждениям.

Да и они в отдельных случаях являются передатчиками инфекции. Есть даже особенное научное понятие: нозокомиальная зараза, другими словами попавшая в организм в итоге тех либо других мед действий.

Обычные и более всераспространенные виды нозокомиальной инфекции: сепсис (инфецирование крови, являющееся к тому же самым небезопасным видом) и постоперационные воспаления.
Выходит, для небезопасных микробов не существует никаких препядствий? «Бактерии умней, чем обычно задумываются о их, – гласит Альфред Нассауер, один из управляющих подразделения прикладной инфекционной и больничной гигиены Института Роберта Коха. – Почти они все обладают способностью к защитной мутации после неоднократных контактов с антибиотиками.

Гены их потомства или мембраны внешних оболочек изменяются таким макаром, что конкретный антибиотик перестает действовать».
В результате мутаций под воздействием бактерицидных средств возникают так называемые мультирезистентные возбудители инфекционных заболеваний, противостоящие разным видам антибиотиков.

Это обусловливает постоянную необходимость создания принципиально новых видов антибиотиков. Но в результате их применения возникают новые виды мультирезистентных бактерий. «Замкнутый круг!» – констатирует Альфред Нассауер.

Он уточняет, что единого для всех случаев антибиотика нет и быть не может. Даже многообразие бактерицидных препаратов и многоступенчатые меры больничной дезинфекции не дают стопроцентной защиты.

Грамотный пациент должен знать: любая медицинская структура, любой аппарат, любое устройство, даже после многочисленных санобработок, остается фактором инфекционного риска. И зная это, вести себя с соответствующей осторожностью.

И совсем другое – если она попадает в открытую рану…
Во-вторых, не только лишь носитель, да и «получатель» инфекции – человек больной. А из-за болезни у него повышенная восприимчивость к постороннему бактериальному фону.

Лишь каждый третий случай больничного заражения экзогенный – от медперсонала или медоборудования. Полностью исключить контакты между пациентами невозможно, тем паче что многие виды инфекции распространяются воздушно-капельным путем.

Бактерии «курсируют» между нами даже при отсутствии прямых контактов, даже если больные не пользуются общими предметами и т.п. Межпациентская передача инфекции – это фактор двойного риска. Во-первых, любой посторонний человек – носитель чужого бактериального фона.

Не обязательно болезнетворного фона, но всё же. Число бактерий, живущих исключительно в кишечнике обычного человека, превышает число клеток его организма.

Но одно дело, если кишечная палочка находится «на своем месте».Нельзя забывать и о том, что люди, окружающие нас практически в любом медицинском учреждении, больны, и определенная их часть, безусловно, является носителями инфекции. Две третьих всех случаев нозокомиального заражения относятся к разряду эндогенных.

Другими словами инфекция распространяется от пациента к пациенту…. но правительство ставит новые задачи
Признано, однако, что сделать необходимо еще более.

По заключениям санитарных экспертов, 20-30 процентов всех случаев больничного заражения можно было бы предотвратить более полными и комплексными мерами санитарно-гигиенической профилактики. Значит, систему нужно развивать и дальше.

Важной вехой нынешнего этапа реформы здравоохранения стал инициированный правительством законопроект «Об изменении Закона об инфекционной защите и других законов» (Entwurf eines Gesetzes zur Änderung des Infektionsschutzgesetzes und weiterer Gesetze), внесенный на рассмотрение бундестага. Если же человек болен, его иммунная система ослаблена.

И тут каждая «микроатака» на организм возможно окажется роковой.
Вот почему даже сверхстерильные стены больничных палат, постели, инструменты, воздух в бактериологическом смысле возможно окажутся, увы, недостаточно чистыми.
Так решается этот вопрос в Германии.

Современные ведомственные предписания в сфере здравоохранения базируются на правовой основе, разработанной еще в 1976 году Комиссией по больничной гигиене и предупреждению инфекции (Kommission für Krankenhaushygiene und Infektionsprävention).
Сделано много…
Ничего нельзя поделать?!

Столь пессимистический вывод неправомочен. Делать «что-то» для повышения противоинфекционной защиты в медицинских учреждениях не только лишь можно, да и необходимо.
Это не пустые декларации.

Необходимо – значит, делается.За минувшие 35 лет все эти положения многократно дополнялись и изменялись в соответствии с достижениями медицинской науки и санитарной практики. Сформирован национальный стандарт по предупреждению нозокомиальных видов инфекции (Der nationale Standard zur Prävention von nosokomialen Infektionen).

Высокое международное признание получила немецкая система инфекционного мониторинга в больницах (Krankenhaus-Infektions-Surveillance-System, или KISS), участниками которой являются 900 клиник и стационаров.
Свидетельство о принадлежности той или иной больницы к KISS является надежной гарантией противоинфекционной защиты ее пациентов.

То, что для здорового человека не составит определенных проблем, больному может нанести сокрушительный удар. Наши обычные контакты с микроорганизмами постоянны и, обычно, не вызывают болезненных последствий.

Ежедневно в организм «просачиваются» до двухсот видов самых разных бактерий. Но иммунная система успешно противостоит им: здоровый человек остается здоровым.

Если же не обязаны, то, конечно, и не делают: слишком болезненна любая раскрытая информация, задевающая честь мундира… другими словами белого халата.
В общем, хочу – информирую, не хочу – молчу. И чаще именно молчу.

Теперь центр масс этой «информационной свободы» перемещается ближе к интересам пациентов.Что требует усовершенствования?
В высказывании министра, при всем позитивном заряде, отмечены и несовершенства действовавшей по сей день системы инфекционной защиты:
√ несоответствие стандартов в разных федеральных землях
√ недостаточная информированность пациентов о надежности-ненадежности инфекционной защиты в том или ином медицинском учреждении

Несоответствие местных стандартов (при том, что, как мы отметили, сотни больниц строят свою работу на уровне национального санитарно-гигиенического стандарта) обусловлено издержками федерализма. Деятельность лечебных учреждений регулируется не только лишь федеральным, но в значительной мере и земельными законами.

Различие нормативных требований «подкреплено» сохраняющейся разницей уровня жизни в западных и восточных землях. Отсюда несовпадение некоторых важных критериев, разная степень пациентской безопасности в больницах, например, Мюнхена и Магдебурга, Дюссельдорфа и Франкфурта-на-Одере…

Отнюдь не праздное любопытство
Недостаточная информированность пациентов обусловлена, сначала, отсутствием единой инфекционной статистики, учитывающей все случаи и больничные адреса нозокомиальных заражений.

Конечно, каждое медицинское учреждение ведет внутреннюю статистику, в какой отражены и нозокомиальные случаи. Равно как фиксируются экспертные заключения о состоянии внутренней системы инфекционной защиты.

Но разглашать эти данные больницам и врачебным практикам не вменялось в обязанность.Вместо стандартов – единый стандарт
Комплекс вносимых в законы изменений уберет эти зазоры, позволит подтянуть земельные стандарты до повышенного, всегерманского уровня.

Федеральные земли будут обязаны внести соответствующие поправки в свою социальную политику. Это, а именно, станет одним из фактов окончательного выравнивания жизненных стандартов в старых и новых землях.

Ожидается, что депутаты утвердят новый документ еще до летних каникул, а в силу он вступит с 1 июля нынешнего года.
Планируемые изменения Закона об инфекционной защите и связанных с ним правовых актов направлены на дальнейшее повышение гигиенических стандартов немецкой медицины. «Пациенты смогут полагаться в этом вопросе на единые всегерманские критерии, – разъясняет министр здравоохранения Филипп Реслер. – Кроме того, больничные учреждения будут обязаны публиковать качественные заключения с оценками своей санитарно-гигиенической системы.

Тем мы укрепим права граждан на доступность интересующей их информации».
Они хотят знать, насколько безопасен тот или иной больничный покой. А медики обязаны удовлетворять их отнюдь не праздное любопытство.

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: