ЗГТ и сахарный диабет

07-02-2014

Риск появления сладкого диабета 2 типа в менопаузу увеличивается неоднократно.
Помимо урогенитальных расстройств при СД 1 типа в 25% случаев встречается диабетическая мастопатия, возникающая на фоне длительной декомпенсации углеводного обмена и характеризующаяся фиброзом, образованием узлов и атрофией железистой ткани молочной железы.

При СД 2 типа частота этой патологии значительно ниже – около 4%.
Очередной особенностью течения климактерического периода у пациенток с СД является высокая частота встречаемости патологий щитовидной железы — узлового зоба и гипотиреоза.

Но в нашей стране это не принято, потому приблизительно у 10% пациенток, обращающихся к доктору с проявлениями климактерического синдрома, при обследовании в первый раз диагностируют СД 2 типа.
Долгие и длительные годы числилось, что СД сам по для себя является противопоказанием для предназначения ЗГТ, невзирая на то что конкретно на фоне этого заболевания, обычно, возникают более тяжелые формы климактерического синдрома.

Особенности менопаузального периода при СД
Климактерический период на фоне СД наступает раньше. У пациенток с СД 1 типа средний возраст наступления менопаузы — 45-47 лет, а при ранней манифестации СД (до 8 лет) — 40-41 год; при СД 2 типа средний возраст наступления менопаузы — 48-50 лет.

Характерной особенностью для пациенток с СД является тяжелое течение менопаузального синдрома, особенно на фоне декомпенсации заболевания. Наиболее часто в менопаузальном и постменопаузальном периоде их беспокоят урогенитальные расстройства.

Причинами этого являются иммунодефицит и глюкозурия, на фоне которых часто возникают инфекционно-воспалительные заболевания, также полинейропатия, вследствие которой при СД возникает нейрогенный мочевой пузырь.
Сладкий диабет (СД) относится к тем болезням, риск появления которых в менопаузальном периоде неоднократно увеличивается.

Предназначение ЗГТ на фоне сладкого диабета
Конфигурации общего метаболизма и метаболизма глюкозы а именно, появление инсулинорезистентности на фоне понижения функции яичников – вот главные предпосылки того, что сладкий диабет 2 типа появляется у дам еще почаще, чем у парней, а пик заболеваемости приходится на 55-60 лет.

В большинстве государств скрининг уровня глюкозы в крови является неотклонимым для всех людей старше 45 лет.А вот для женщин с СД 2 типа, напротив, характерна повышенная или нормальная плотность костной ткани. Причина этого кроется в гиперинсулинемии и инсулинорезистентности, которые, в свою очередь, способствуют возникновению гиперандрогении.

Андрогены, как известно, способны превращаться в эстрогены в жировой ткани. Поэтому у тучных пациенток с СД 2 типа изменения плотности костной ткани встречаются крайне редко и почти всегда выражаются лишь остеопенией (небольшое снижение плотности костной ткани).Риск развития остеопороза также высок у пациенток с СД 1 типа.

Факторов, способствующих снижению минеральной плотности костей при СД 1 типа, сильно много. Это и дефицит инсулина, который косвенно участвует в регуляции остеогенеза, и низкая масса тела, и гипергликемия, и третичный гиперпаратиреоз.

Кроме того, высокие уровни инсулина, которые возникают при инсулинорезистентности, способствуют размножению остеобластов – клеток, синтезирующих межклеточное вещество кости.
У пациенток с СД значительно чаще возникают сердечно-сосудистые осложнения менопаузы.

Смертность из-за острого инфаркта миокарда у больных с СД вдвое выше, а сердечная недостаточность прогрессирует втрое быстрее.
Причины частого возникновения и тяжелого течения сердечно-сосудистых заболеваний хорошо известны: это атеросклеротические процессы, нарушение липидного обмена, дисфункция эндотелия сосудов, нарушения свертываемости крови, повышение уровней инсулина и глюкозы в крови.Особого внимания и наблюдения заслуживает факт увеличения частоты гиперпластических процессов в эндометрии у таких больных.

Именно сердечно-сосудистые осложнения являются основным показанием для назначения ЗГТ пациенткам с СД.
Особенности назначения ЗГТ

При выборе ЗГТ врач должен очень тщательно подбирать препарат, оценивая возможность влияния гестагенного компонента на основную и сопутствующие патологии. Хорошие результаты у таких пациенток были получены при применении трансдермальных систем (лекарственная форма препаратов в виде пластырей на кожу).
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: