Витамины группы В в лечении боли

10-09-2013

Ан. Б. Данилов, д.м.н., проф. ММА им. И. М. Сеченова, Москва
Энтузиазм к обильному применению композиции витаминов группы В при болях пришел из практики.

С 1950 года в почти всех странах мира их стали рассматривать как анальгетики [1, 7, 8, 13]. Отлично понятно, что витамины группы В являются нейротропными и значимым образом оказывают влияние на процессы в нервной системе.

У нас в стране витамины группы В используются очень обширно. В особенности популярны инъекции как отдельных витаминов (В1, В6, В12), так и их композиций.

Клинический опыт указывает, что парентеральное внедрение тиамина (В1), пиридоксина (В6) и цианокобаламина (В12) отлично купирует боль, восстанавливает рефлекторные реакции, избавляет нарушения чувствительности.
Вот поэтому при болевых синдромах докторы часто прибегают к использованию витаминов этой группы в композиции с другими продуктами.В текущее время продолжаются интересные экспериментальные исследования по применению витаминов в качестве активных лекарственных средств для лечения боли.

Однако уже сегодня мы можем констатировать, что витамины группы В обладают определенными анальгетическими свойствами. В этом плане на первом месте стоит витамин В12, затем В6 и В1.

Комплекс (В1+В6+В12) обладает более выраженным обезболивающим действием, чем монотерапия В1, В6, В12. Для проверки этой гипотезы в 1990 году было проведено сравнение клинической эффективности диклофенака (25 мг) и комбинированного препарата, в состав которого были включены диклофенак (25 мг), витамин В1 (50 мг), В6 (50 мг) и В12 (0,25 мг) в многоцентровом рандомизированном двойном слепом исследовании, в которое было включено 418 пациентов [5].

Все пациенты получали по 2 капсулы 3 раза в сутки менее двух недель. В случае полного прекращения боли терапия заканчивалась через 1 неделю.
Данные, полученные при анализе 376 пациентов, были расценены как подходящие для статистической обработки.

53 из 184 пациентов, получавших комбинированную терапию, и 48 из 192 пациентов, леченных только диклофенаком, могли прекратить прием препарата в связи с существенным уменьшением болей после одной недели лечения. Не считая того, не всегда удается провести нужные мышечные либо эпидуральные блокады из-за отсутствия соответственных критерий либо профессионалов.

В текущее время размещено более 100 исследовательских работ, показавших клиническое улучшение при применении витаминов группы В у пациентов с болевыми синдромами [1, 5, 7, 8, 15, 18, 24, 28]. При всем этом остаются не до конца изученными ряд вопросов.

Владеют ли витамины группы В анальгетическими качествами? Каковой механизм деяния? Как неопасна композиция этих витаминов? Можно ли их соединять с НПВП при болях?

Является ли такое комбинированное исцеление более действенным, чем монотерапия? Как витамины группы В эффективны в лечении боли в спине?

Пока убедительных научных данных, доказывающих, что уменьшение боли связано с определенными анальгетическими качествами конкретно витаминных препаратов, мало.Первая: витаминодефицитные состояния (бери-бери, пеллагра, алкоголизм, мальабсорбция, муковисцидоз и др.).
Вторая: генетические дефекты метаболизма витаминов.

При всем этом обе эти группы витаминодефицитных состояний составляют очень небольшую часть среди всех назначений витаминных препаратов [16].
В практической деятельности витамины группы В в большинстве случаев назначают как адъюванты при состояниях, не сопровождающихся дефицитом витаминов: болевые синдромы, психозы, аллопеция, астения, туннельные синдромы.

В 2000 году было проведено 1-ое рандомизированное контрольное исследование внутримышечных инъекций витамина В12 при приобретенных болях в спине. На материале 60 нездоровых в возрасте от 18 до 65 лет показано достоверное уменьшение боли и улучшение двигательных функций [18].

В другом исследовании проводилось сопоставление эффективности витамина В12 с антидепрессантом нортриптилином в лечении нейропатической боли у 100 пациентов с диабетической полиневропатией. Было отмечено достоверное понижение боли по ВАШ на 3,66 балла в группе, получавшей инъекции витамина В12, по сопоставлению с группой, получавшей нортриптилин (уменьшение боли на 0,84 балла по ВАШ).

Достоверно отмечалось уменьшение парестезий, чувства жжения и зябкости [27].
Витамин В1 (тиамин)
По данным огромного мета-анализа 13 рандомизированных исследовательских работ тиамина при диабетической и/либо спиртной полиневропатии (741 пациент), проведенных за период 1966–2005 годов, делается вывод о том, что огромные дозы этого витамина могут дать краткосрочное уменьшение интенсивности боли, парестезий, улучшение температурной и вибрационной чувствительности.

Подчеркивается не плохая переносимость витамина В1. Создатели указывают на слабенькую доказательную базу и необходимость новых исследовательских работ в этом направлении [3].
Витамин В6 (пиридоксин)

Витамин В6 более нередко употребляется в лечении боли при туннельных синдромах. Из 14 исследовательских работ пиридоксина при синдроме запястного канала в восьми из их получен хороший результат, в других — или отсутствие эффекта, или недоказуемый эффект [4].

Но следует увидеть, что пиридоксин в огромных дозах может вызывать токсический эффект. В текущее время для исцеления синдрома запястного канала неопасной считается доза 200 мг/сут.

При более высочайшей суточной дозе рекомендуется проводить контроль его концентрации в крови. Риск токсических эффектов (сенсорная невропатия) возникает при суточной дозе выше 500 мг.

В лечении синдрома запястного канала рекомендуют сочетать витамин В6 с НПВП в течение 3 месяцев [21].
Витамины группы В и НПВП

По данным ряда клинических исследований, длительность терапии болевых вертебральных синдромов может быть уменьшена за счет применения комбинации витаминов В1, В6, В12 и диклофенака, вместо проведения монотерапии диклофенаком. Кроме того, при проведении указанной комбинированной терапии может быть достигнут более выраженный анальгезирующий эффект.Применение нестероидных антивосполительных препаратов (НПВП) часто отвергается самими нездоровыми из-за побочных эффектов, приемущественно со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Во-2-х, при неэффективности какого-нибудь продукта приходится назначать сразу препараты нескольких групп, что наращивает риск побочных эффектов, также, обычно, увеличивает цена исцеления. В-3-х, у многих пациентов есть противопоказания к проведению разных обезболивающих физиотерапевтических процедур (электротерапия, магнитотерапия, термические процедуры и т. д.).

Нередко они из-за боли не могут выйти из дома, и, соответственно, проведение каких-то процедур вне дома исключается. Согласно результатам этого крупного многоцентрового исследования, объединившего 400 пациентов, комбинация витаминов группы В + диклофенака характеризовалась тенденцией к большей эффективности.

Терапевтический эффект наблюдался в более короткие сроки при использовании комбинации препаратов, чем при лечении одним диклофенаком, при всем этом результаты комбинированной терапии были лучше.
Проведенное исследование также позволяет прийти к выводу о том, что различия могут быть более отчетливыми при лечении только пациентов с выраженным или чрезвычайно выраженным болевым синдромом, также при терапии меньшими ежедневными дозами диклофенака [30].

В целом, обобщая данные по применению комплекса витаминов группы В с НПВП при болях в спине, можно сделать несколько выводов.Полученные результаты экспериментальных работ в целом свидетельствуют о том, что витамины группы В обладают определенными анальгетическими свойствами.
Заключение

При нормальном и разнообразном питании поступление витаминов в организм вполне достаточно, чтобы предотвратить какой-либо витаминодефицит. Есть две группы нарушений, при которых витаминотерапия безоговорочно показана.

Различия, полученные в пользу комбинации диклофенака и витаминов группы В, были статистически значимыми у пациентов с тяжелыми болями на момент начала лечения.
Различия по нежелательным явлениям в сравниваемых терапевтических группах были недостоверными.

В результате проведенного клинического исследования получены доказательства большей эффективности комбинированной терапии диклофенаком + витаминами группы В, чем при использовании одного диклофенака для лечения болевого вертебрального синдрома [5]. Идентичные результаты были получены еще в нескольких клинических исследованиях у пациентов с дегенеративными заболеваниями на уровне поясничного отдела позвоночника [15, 17, 28].

Витамины группы В усиливают анальгезию при одновременном их применении с диклофенаком (НПВП). При комбинированной терапии (НПВП + витамины группы B) острота боли по субъективному отчету больных достоверно уменьшается раньше, чем при монотерапии НПВП.

При комбинации НПВП с витаминами группы В можно снизить дозу НПВП [1, 5, 15, 28, 30].Экспериментальные исследования
В нескольких работах подчеркивается, что как комбинация, так и раздельное применение витаминов В1, В6 и В12 обладает анальгезирующим эффектом [6, 9–14, 19, 22, 23, 25, 29].

В экспериментальной работе по изучению эффектов комбинации витаминов В1, В6 и В12 при болях показано ингибирование ноцицептивных ответов, вызванных формальдегидом, не меняющееся после введения налоксона. При лечении острой боли в спине комбинация витаминов группы В с НПВП более эффективна и безопасна, чем монотерапия НПВП.

Витамины группы В в купе с дексаметазоном, также монотерапия витамином В12 усиливают обезболивающее действие при экспериментальной нейропатической боли [6, 10]. Показано уменьшение нейропатической боли у крыс с экспериментальным диабетом [11].

Есть доказательства синергичного эффекта в снижении тактильной аллодинии при одновременном применении витамина В12, бенфотиамина и антиконвульсанта карбамазепина или габапентина [19, 22]. Эти данные важны для понимания механизмов действия препаратов при их одновременном применении у пациентов с нейропатической болью.

При всем этом любопытно отметить, что в исследовании витаминов группы В и диклофенака при экспериментальной боли у здоровых лиц был отмечен анальгезирующий эффект, но он не зависел от витаминов [2].
В результате многочисленных дискуссий с привлечением специалистов различных направлений было принято решение о необходимости создания доказательной базы в виде проведения обширных двойных слепых исследований по изучению эффективности комбинаций витаминов группы В.

В 38 частных медицинских центрах Западной Германии было предпринято многоцентровое двойное слепое исследование эффективности диклофенака по сравнению с комбинацией диклофенака с витаминами группы В (препарат Нейробион). Но уже проведено несколько особых клинических и экспериментальных исследовательских работ по исследованию витаминов группы В как возможных анальгетиков при разных болевых синдромах [5, 12–14, 17, 18, 19, 25].

Клинические исследования
Витамин B12 (цианокобаламин)
С 1950 года витамин В12 стал рассматриваться в почти всех странах как анальгетик.

Из 94 исследовательских работ витамина В12 при болях исключительно в одном не было показано хорошего результата. Но все эти работы не соответствовали современным требованиям по проведению исследовательских работ [7].

Очень часто при всем этом достигаются хорошие результаты лечения. С появлением синтетических витаминов стало возможным получить в одной дозе препарата то количество витаминов, которое человек бы получал с пищей в течение года.

В этих фармакологических дозах витамины В1, В6 и В12 могут, вероятно, рассматриваться уже как «новые» лекарственные препараты. И возможно, что в таких дозах эти препараты приобретают новые свойства, в том числе и способность уменьшать боль.

Популярность витаминов группы В связана и с другими качествами. В работе с пациентами, страдающими болями, часто приходится сталкиваться с определенными трудностями. Во-1-х, это разные отягощения фармакотерапии.

Выдвинуто предположение, что антиноцицептивный эффект комбинированного витаминного комплекса может быть обусловлен ингибированием синтеза и/или блокированием действия воспалительных медиаторов [9]. В другой работе показано, что комплекс витаминов группы В усиливает действие норадреналина и серотонина — главных «антиноцицептивных» нейромедиаторов.

Кроме того, в эксперименте обнаружено подавление ноцицептивных ответов не только лишь в заднем роге, да и в зрительном бугре [13]. Инъекции как отдельных витаминов В1, В6, В12, так и их комбинации приводили к уменьшению тепловой гипералгезии в эксперименте с лигатурой седалищного нерва и компрессией спинального ганглия [29].
Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: