Выбор наружной терапии в лечении разноцветного лишая

07-12-2012

Выбор наружной терапии в лечении разноцветного лишая
В современной практике врача–дерматолога грибковые инфекции занимают одно из принципиальных мест.Так, по данным забугорных создателей, распространенность манифестных форм отрубевидного лишая составляет в странах с умеренным климатом – 2%, с тропическим – до 40%.

Географическое распространение повсеместное, в умеренном климате болезнь почаще регится посреди весны (апрель–май) – начале лета (июнь). Разноцветный лишай поражает лиц обоего пола.В группу псевдомикозов относят поверхностные формы (эритразма, подмышечный трихомикоз) и глубочайшие формы (актиномикоз, микромоноспороз, нокардиоз, мицетомы).

Включение в эту систематизацию псевдомикозов (как и само заглавие) является малооправданным и представляет собой в большой степени дань традиции, потому что эритразма представляет собой заразное болезнь, вызываемое коринебактериями, а патогенные актиномицеты являются в отличие от грибов прокариотами и близко лежат к пропионовым микробам, микобактериям туберкулеза и коринебактериям. В культуре и тканях человека они, но, имеют определенное сходство с грибами, потому что образуют узкий ветвящийся мицелий.

Систематизация микозов в согласовании с МКБ 10–го пересмотра базирована на локализации патологических высыпаний:
• Tinea pedis — микоз стоп
• Tinea corporis — микоз гладкой кожи тела
• Tinea cruris — микоз паховый
• Tinea capitis — микоз волосистой части головы
• Tinea unguim — онихомикоз
• Tinea manum — микоз кистей
• Tinea barbae — микоз лица.
Она комфортна с практической точки зрения, но не учитывает этиологических особенностей дерматофитий при неких локализациях.

Кератомикозы – грибковые заболевания, развивающиеся в роговом слое эпидермиса и на поверхности кутикулы волоса.
В текущее время микотическими инфекциями мучаются около 20% населения мира.

При всем этом известны более 100 тыс. видов грибов, из которых около 500 патогенны для человека.
В российскей дерматологии в большинстве случаев пользуются систематизацией Н.Д.

Шеклакова (1976), в согласовании с которой выделяют четыре группы микозов и пятую группу так именуемых псевдомикозов:
1) кератомикозы (разноцветный лишай, пьедра, черепитчатый микоз);

2) дерматомикозы (эпидермофития; микоз, обусловленный красноватым трихофитоном; трихофития, микроспория, фавус);
3) кандидоз (поверхностный кандидоз кожи и слизистых оболочек, висцеральный кандидоз, приобретенный генерализованный, гранулематозный кандидоз);

4) глубочайшие (висцеральные, системные) микозы: гистоплазмоз, кокцидиоидоз, бластомикозы, криптококкоз, геотрихоз, хромомикоз, риноспоридиоз, аспергиллез, пенициллиноз, мукороз.
Halaaaji Z., Kordbacheh P., Zaini F. et al. Distribution of malassezis yeast associated with seborrheic dermatitis and normal subjects. JEADV. 2004.; 18supp.,2P.383.

В текущее время в мире активно проводятся исследования по исследованию воздействия различных видов Malassezia на развитие и нрав течения болезней, ассоциированных с этими микромицетами. Так, установлено, что M. globosa, M. Sympodialis M. furfur, M. obtusa вызывают развитие отрубевидного лишая.

Развитию отита внешнего слухового прохода содействует M. sympodialis, себорейного дерматита – M. globosa, M. restricta. Фармакотерапия микозов. М.: Медицина для всех, 2003. – 200 с.
4. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В. Диагностика микозов.

СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2004. – 186 с.
Особенностью этого возбудителя является его облигатная липофильность, что делает определенные трудности в его культивировании: возбудитель будет расти, только если в среду добавить источник липидов.

Malassezia – диморф, может существовать как в виде дрожжеподобных клеток (бластоспордрожжевая фаза), так и в виде псевдомицелия (мицелиальная фаза) – эта самая форма приводит к появлению отрубевидного лишая.
Инкубационный период заболевания может составлять от 2 недель до 1,5 месяцев.

Клинически на коже груди, спины, шейки, пореже плечевого пояса и волосистой части головы возникают маленькие (поперечником 3–5 мм) невоспалительные желтовато–коричневые пятна с четкими неровными границами, при поскабливании которых выявляется малозначительное отрубевидное шелушение (рис. 1).

В итоге периферического роста пятна растут в размерах и соединяются в большие очаги так именуемых географических очертаний. Личные чувства отсутствуют, но при сладком диабете и других эндокринопатиях вероятны зуд, жжение.

Пиотровская Клиническая эффективность и безопасность тербинафина (ламизил спрей, ламизил дермгель) в лечении отрубевидного лишая ,Клиническая дерматология и венерология,2007,N 3 ,с. 35–38.
7. Степанова Ж.В., Новоселов А.Ю., Рукавишникова В.М. и др.

Результаты клинического изучения Ламизила спрея при поверхностных микозах, Вестник дерматологии и венерологии, 2007;№ 1: 46—47с.
Malassezia furfur, являясь липофильным, в процессе окисления ферментов липоксигеназой ненасыщенных жирных кислот кожного сала содействует скоплению дикарбоновой кислоты, которая подавляет ингибиторную активность тирозиназы меланоцитов, приводя к уменьшению синтеза меланина, что клинически проявляется появлением гипопигментации кожи.

Невзирая на соответствующую клиническую картину отрубевидного лишая и наличие широкого диапазона современных антифунгальных препаратов как системного, так и местного деяния, не всегда удается достигнуть 100%–й эффективности в терапии отрубевидного лишая. Следует увидеть, что некие из традиционных методов лечения, все еще часто применяемых отечественными дерматологами (обработка по Демьяновичу, серосодержащие препараты), являются недостаточно эффективными и не всегда хорошо переносятся пациентами, потому что обладают неприятным запахом и могут вызывать зуд, жжение и раздражение кожи.

В то же время современные топические антимикотики (аллиламины, производные азолов), используемые в терапии отрубевидного лишая, благодаря своему фунгицидному эффекту являются высокоэффективными препаратами. Среди множества противогрибковых препаратов, созданных для наружного применения в лечении разноцветного лишая, предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во–первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, во–вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна.

В–третьих, такие препараты должны проявлять противогрибковую активность без влияния на пролиферацию эпидермиса.
Критерием микологической излеченности является отсутствие дрожжевой и мицелиальной форм Malassezia, а критерием полной излеченности – отсутствие клинической симптоматики и грибов рода Malassezia в кожных чешуйках, полученных с поверхности кожи на месте разрешившихся очагов поражения.

8. Клиническая дерматовенерология в 2–х томах. Под ред.2. Рукавишникова В.М. Микозы стоп. М, 2003; 317.

3. Сергеев Ю.В., Шпигель Б.И., Сергеев А.Ю. На течение атопического дерматита влияет M. dermatis. Более частым возбудителем болезней у человека является Malassezia furfur. Термин предложил H. Baiilon (1889) в честь французского ботаника L. Mallasez.

Позднее M. Gordon ввел термин Pitirosporum orbiculare.5. А.Б.Яковлев, К.Н.Суворова; Фед. агенство по здравоохранению и соц. развитию, ГОУ доп. проф. образованияМалассезия–инфекция кожи человека: Учебно–методическое пособие,2005,43с.
6. Л. П. Котрехова , Н.В. Васильева, К.И.

Разнатовский, И.В. Для диагностики используют йодную пробу Бальцера, зачем пораженную кожу смазывают йодной настойкой и здесь же протирают спиртом: разрыхленный грибом роговой слой стремительно впитывает йод и пятна отрубевидного лишая резко выделяются, окрашиваясь в темно–коричневый цвет на фоне немного пожелтевшей непораженной кожи.

Под воздействием ультрафиолетовых лучей (а именно, при загаре) в итоге шелушения на местах бывших высыпаний остаются незагоревшие пятна – псевдолейкодерма (рис. 2).

В текущее время установлены настоящие механизмы образования депигментации (псевдолейкодермы) кожи при разноцветном лишае.Литература
1. Лещенко В.М., Лещенко Г.М. Лечение онихомикозов ламизилом, Вестник дерматологии и венерологии, 1998; 2: 61—64с.

Ю.К.Скрипкина, Ю.С. Бутова. М: ГЭОТАР–Медиа 2009; т. 1: 91–213с.,
9. Faergemann J. Лечение отрубевидного лишая эмульсионным кремом, содержащим тербинафин: двойное слепое исследование.5–й Конгресс Европейской академии дерматологов и венерологов, . Брюссель (Бельгия).

1996.
10. Med. Mycol. 2000., 38: 337 – 341. Pejkovska D., Hristova L., Nikolovska M. et al. Syst. Evol. Microbiol. 2000.; Vol. 50: 1351–1371.
11. Хворают в большей степени лица от 14 до 40 лет, мужчины в 1,5–2 раза почаще.

Болезнь склонно обостряться с увеличением температуры и влажности среды, также с завышенной сальностью кожи, обильным потоотделением, в особенности с конфигурацией хим состава пота, долгим применением системных кортикостероидных и цитостатических препаратов.
В 1846 году Eichted в первый раз обрисовал возбудителя разноцветного лишая, который относится к дрожжеподобным грибам, интенсивно метаболизирующим жиры, рода Malassezia.

К истинному времени исследовано 11 разновидностей грибов рода Malassezia – M. globosa, M. sympodialis, M. furfur, M. obtusa, M. dermatis, M. restricta, M. slooffiae, M. pachydermatis, M. japonica, M. yamatoonsin, M. nana.12. Nakabayashi A., Sei Y., Guillot J. Identification of Malassezia species isolated from patients with seborrheic dermatitis, atopic dermatitis, pityriasis versicolor and normal subjects.

Fell J.W., Boekhout T., Fonseca A. et al. Biodiversity and systematis of basidiomycetous yeasts as determined by large–subunit rDNA D1/D2 domain sequence analysis. Int. J. Presence of pityriasis versicolor in dermatovenerology dispansery J. sandanski skopie. JEADV.

2004.;18supp.,2:P.387–388.
13. Stanojevic M., Lestanin B., Stankovic O. Effects of fluconasol vs. topical antifungal agent in the treatment of mycotic infections. JEADV. 2004.; 18 supp., 2: P.392 – 393.

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: