Синдром раздражённого кишечника (алгоритм диагностики и лечебной тактики)

27-07-2012

Под редакцией доктора И.В. Маева
Синдром раздраженного кишечного тракта (СРК) — это распространённая биопсихосоциальная многофункциональная патология, диагностика которой основывается на медицинской оценке устойчивой совокупы симптомов (Римские аспекты I и II), относящихся к дистальным отделам кишечного тракта, ограничена исключением симптомов «тревоги», органических болезней и необходимостью повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса исцеления

Перечень сокращений:
АЛТ — аланинаминотрансфераза
АСТ — аспартатаминотрансфераза

ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖВП — желчевыводящие пути
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

КТ — компьютерная томография
СРК — синдром раздраженного кишечного тракта
УЗИ — ультразвуковое исследование
ЩФ — щелочная фосфатаза

ЭГДС — эзофагогастродуоденоскопия
γ-ГТП — гамма-глютаматтранспептидаза
К обозначенной устойчивой совокупы симптомов относятся многофункциональные пищеварительные нарушения, при которых дискомфорт либо боль в животике связаны с дефекацией либо с переменами частоты и смеси стула, также с переменами самого акта дефекации (властные позывы, тенезмы, чувство неполного опорожнения кишечного тракта, дополнительные усилия при дефекации).

Как для многих определений заболеваний в медицинской медицине, так и для СРК определение составлено из оперативных частей и содержит аспекты включения (за) и исключения (против). В виду этого установление первичного диагноза может быть только после выполнения дополнительного обследования, с целью исключения органической патологии.

Дамы хворают приблизительно в 2 раза почаще, чем мужчины. Средний возраст пациентов составляет 24-41 год. По данным государственного обзора в США распространенность симптомов СРК снижается после среднего возраста.Эпидемиология

Распространённость СРК в большинстве государств мира в среднем составляет 20%, варьируя по данным разных исследовательских работ от 9 до 48%. А именно, по данным эпидемиологического обследования 2016 рабочих и служащих Москвы распространенность СРК составила 25.8% (Парфенов А.И., Ручкина И.Н., 1993).

Разброс характеристик распространённости может также разъясняться тем, что, обычно, две третьих лиц, испытывающих симптомы СРК, к докторам не обращаются и только третья часть нездоровых отыскивает помощи у доктора. Заболеваемость в среднем составляет 1% в год.

Посреди лиц приклонного возраста, 65-93 лет, распространённость СРК составляет 10,9% по сопоставлению с 17% у лиц 30-64 лет. Возникновение соответствующих симптомов в первый раз у пациентов старше 60 лет ставит под колебание диагноз СРК.

Таким клиентам следует в особенности кропотливо исключать органические заболевания, сначала, колоректальный рак, дивертикулез, полипоз, ишемический колит и др.
Таким макаром, люди с тривиальной клиникой СРК, обратившиеся к доктору, становятся «СРК-пациентами».

Только около 1% субъектов с симптомами СРК направляется к спецу. Но СРК-пациенты составляют более 30% нездоровых, посещающих докторов общей практики. Распространенность «СРК-пациентов» существенно ниже, чем людей с симптомами, которые могли бы относиться к СРК.

Профилактика
Профилактика СРК, сначала, должна включать в себя меры по нормализации стиля жизни и соблюдению режима питания, отказ от неоправданного применения препаратов.

Пациенты с синдромом раздраженного кишечника должны сами установить жесткий распорядок дня, включая прием пищи, выполнение физических упражнений, работу, общественную деятельность, работу по дому и время дефекаций.
Скрининг
Скрининговые мероприятия не разработаны.

Римские критерии синдрома раздраженного кишечника*.
По крайней мере, 12 недель непрерывного абдоминального дискомфорта или болей за предшествующий 12-месячный период, имеющих два из трех следующих признаков:
1. Облегчение при дефекации; и/или

2. Начало, связанное с изменением частоты стула; и/или
3. Считается, что эти рецепторы (а именно 5-НТ3) играют роль в ноцицепции посредством модулирования афферентной стороны висцеральных рефлексов.

Кроме того, были описаны 5-НТ3 рецепторы на эфферентных нейронах, в вегетативной и в кишечной нервной системах. Стимуляция этих рецепторов приводит к выбросу ацетилхолина и субстанции Р, которые являются трансмиттерами гастроинтестинальной чувствительности.СРК является в почти всех случаях своеобразной клинической формой невроза.

Считается, что по характеру выраженности нервно-психических реакций больные с СРК составляют пограничную группу между нормой и психопатологией. Однако необходимо подчеркнуть, что такое деление весьма условно.

У большинства больных выделить ведущий синдром бывает сложно в связи с тем, что часто отмечается трансформация одной формы в другую, например, при смене запоров поносами и т.д.
Диагностика

В текущее время диагноз СРК, сначала, основывается на соответствии клинических проявлений общепринятым Римским критериям II (Рим, 1999).
Вероятность формирования СРК значительно ниже, если в процессе инфекционного эпизода на первый план выступала рвота.

Постинфекционый СРК сопровождается изменениями в сенсорно-моторной функции аноректальной зоны и клеточной насыщенностью ректального биоптата.Определённую роль в патогенезе играют режим и характер питания. Нерегулярный приём пищи, преобладание рафинированных продуктов приводят к изменению моторно-эвакуаторной функции кишечника, микрофлоры, повышению внутрикишечного давления.Таким макаром, СРК является многофакторным заболеванием, в основе которого лежит нарушение взаимодействия в системе «головной мозг-кишка», приводящее к нарушению нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и развитию висцеральной гиперчувствительности рецепторов толстой кишки к растяжению.

В его развитии большое значение имеют состояние высшей нервной деятельности и тип личности больного.
Вероятность оказаться «СРК-пациентом» определяется количеством СРК-симптомов, также психосоциальными детерминантами (Drossman et al., 1988).
Этиопатогенез

Природа кишечных нарушений при СРК до конца неизвестна. Если попытаться отразить ключевые моменты этиопатогенеза можно остановиться на следующих тезисах: Whitehead при помощи баллонно-дилатационного теста обнаружил феномен висцеральной гиперчувствительности, выраженность которой хорошо коррелировала с симптомами СРК, а баллонно-дилатационный тест оказался легко воспроизводимым, высокоспецифичным и чувствительным методом исследования.

В связи с этим висцеральная гипералгезия расценивается как биологический маркер СРК, а баллонно-дилатационный тест как специфичный (95%) и чувствительный (70%) метод диагностики СРК.
КлассификацияF.Weber и R.McCallum в 1992 году предложили клиническую классификацию, согласно которой в соответствии с доминирующим симптомом заболевания выделяют три его основных варианта:
- СРК с преобладанием болевого синдрома и метеоризма;
- СРК с преобладанием диареи;
- СРК с преобладанием запоров.

Выделение вариантов течения синдрома важно с практической точки зрения, потому что определяет дальнейший выбор первичного курса лечения. Более того, зависимо от доминирующего симптома выбирается тот или иной план дополнительного обследования больных.

Для таких больных характерны истерические, агрессивные реакции, депрессия, навязчивость, канцерофобия, ипохондрия.Специфичные для СРК нарушения моторики выявить не удалось. Наблюдаемые изменения регистрировали и у больных с органическими заболеваниями, плохо коррелировали с симптомами СРК, в связи с чем, сейчас исследования двигательной функции кишечника самостоятельного диагностического значения не имеют.

По данным разных исследований показано, что у 24-32% пациентов через 3 месяца после острой кишечной инфекции продолжал формироваться синдром подобный СРК. Формированию постинфекционного СРК больше подвержены женщины с психоневротическими чертами, имеющие длительный эпизод острого заболевания, особенно проявляющегося диареей.Важную роль играет нарушение баланса биологически активных веществ, участвующих в регуляции функции кишечника (серотонин, гистамин, брадикинин, холецистокинин, нейротензин, вазоактивный интестинальный полипептид, энкефалины и эндорфины).

В кишечнике серотонин (5 гидрокситриптамин, 5-НТ) содержится в энтерохромаффинных клетках и в группе нисходящих интернейронов. Серотонин оказывает выраженное влияние на моторику кишечника посредством активации рецепторов, находящихся на эффекторных клетках и в нервных окончаниях.

5-НТ3 и 5-НТ4 рецепторы стоят в ряду наиболее изученных рецепторов. Начало, связанное с изменением внешнего облика кала.
Следующие симптомы кумулятивно подтверждают диагноз СРК:
- Патологическая частота стула (в исследованиях «патологией» можно считать > 3 раз в день и

Читайте также: