Современные представления о демодекозе

05-09-2013

Демодекоз относится к числу всераспространенных приобретенных дерматозов. E., Nutting W. B. Morphology and functional anatomy of demodex folliculochim (Simon) of man // Acarologia. 1977, v. 19, № 3, p. 422–462.

А., Шеварова В. Н., Иванова Г. Н. и др. Патогенная роль клеща Demodex и клинические формы демодикоза у человека // Вестник дерматологии. 1996, № 2, с. 57–61.

Акбулатова Л. Х. О двух формах клеща демодекс фолликулорум гоминис и о демодикозе человека / Труды Ленинградского института усовершенствования врачей. Самцы всегда меньше самок и после осеменения гибнут.

Подосома как у самцов, так и у самок широкая, в отличие от клещей первой формы, лишена щетинок. Кутикула, покрывающая брюшко, наименее прозрачна.
Оба вида являются более частыми и неизменными эктопаразитами человека.

Паразитируют клещи в волосяных фолликулах и сальных железах, протоки которых открываются на поверхности кожи.
По данным различных создателей носителями клеща-железницы является 55–100% населения, при этом не имеющих при всем этом каких-то проявлений заболевания; другими словами можно сказать, что Demodex — физиологический представитель микрофлоры кожи, поражение им фолликулов возрастает с годами.

Так как Demodex находится на здоровой коже, его можно считать условно-патогенным паразитом. Клещи обитают в волосяных фолликулах, протоках и секрете сальных желез лица взрослого человека, время от времени обнаруживаются на коже волосистой части головы, в области бровей и ресниц.

Клещи рода Demodex могут долгое время сохранять свою активность вне человеческого организма. Инфецирование происходит конкретно от человека (носителя либо хворого) либо опосредованно — через нательное либо белье для постели.

Некие создатели не исключают инфецирование от домашних питомцев. В случае обнаружения только оболочек нужно повторное исследование.

Трудности терапии демодекоза, которая далековато не всегда успешна, даже при применении самых действенных акарицидов, связаны с особенностями строения покровов клещей. Кутикула демодицид состоит из 3-х слоев: наружного — эпикутикулы, среднего — экзокутикулы и внутреннего — эндокутикулы и в структурном отношении более развита у самок.Болезнь, обычно, появляется исподволь, проявляет тенденцию к прогрессированию и распространению.

Основными элементами сыпи являются рассеянные эритематозные пятна на коже вокруг устьев волосяных фолликулов, сопровождающиеся мелкофолликулярным либо крупнопластинчатым шелушением. В зоне эритемы размещаются фолликулярные папулы розового либо красноватого цвета с конической вершиной и наличием серых чешуек на поверхности, папуловезикулы, папулопустулы.

При запущенных формах заболевания наблюдаются очаговое либо даже диффузное утолщение кожи, чувство стягивания, уменьшение эластичности и мягкости кожи, наличие серозных либо кровянисто-гнойных корок. Кожа смотрится смуглой, у неких нездоровых она приобретает желтовато-коричневый колер.

При предстоящем течении заболевания в итоге присоединения вторичной пиококковой инфекции появляются более большие пустулы, нодулярные элементы, что время от времени приводит к значительному обезображиванию лица.
Диагностические аспекты.

Диагноз основан на обнаружении клещей в соскобе с пораженной кожи либо в секрете сально-волосяных фолликулов, удаленных волосах и ресничках. Но, по воззрению М. В. Камакиной (2002), существует статистическая возможность положительного результата анализа при наличии заболевания, составляющая 1,5% с доверительным интервалом 0–6,1% при р = 0,95.

Лабораторная диагностика. Соскоб создают скальпелем либо глазной ложечкой. Материал для исследования можно получить также при выдавливании содержимого фолликула.

Исследуемый материал наносят на предметное стекло в каплю 10% щелочи, закрывают покровным стеклом и просматривают в течение 5–10 мин после забора материала под микроскопом.
Итог лабораторного исследования считается положительным при обнаружении в препарате клещей, яиц, личинок, опустевших яйцевых оболочек.

В весенне-летний период клещи обнаруживаются на коже почаще. Цикл развития демодекса в коже продолжается 15 дней. Оплодотворенная самка откладывает яичка ромбовидной формы в устье фолликула. С возникновением огромного количества клещей начинаются 1-ые высыпания на коже.

Ее толщина варьирует от 0,11 мкм (толщина скорлупы яиц паразитов) до 0,6 мкм (кутикула взрослых особей в более склеротизованных участках), что защищает демодицид от наружных воздействий. Соответствующей особенностью строения кутикулы будет то, что во внутренних слоях экзо- и эндокутикулы отсутствуют поровые каналы, сообщающиеся с наружной средой, из-за чего она может участвовать исключительно в аква и газовом обмене.

По этой причине через кутикулу демодицид затруднено либо вообщем нереально прохождение огромных молекул экзогенных веществ, а именно акарицидных препаратов контактного деяния.
Конкретно этим и объясняются трудности антипаразитарной терапии при демодекозе, необходимость долгих курсов исцеления и выбора препаратов, имеющих малый размер молекул.

Терапия должна быть этапной и включать симтоматические препараты, антивосполительные, бактерицидные (табл.), десенсибилизирующие и антипаразитарные средства, также вылечивание сопутствующих болезней и профилактические мероприятия. Этапы исцеления демодекоза:

1 шаг: симптоматическая антивосполительная и гипосенсибилизирующая терапия.
2 этап: антипаразитарная терапия.
3 этап: применение препаратов, снижающих салоотделение, влияющих на состояние сосудистой стенки и сосудистую регуляцию.

В качестве антипаразитарных препаратов применяются препараты перметрина (группа пиретроидов). Пиретроиды действуют на мембраны нервных клеток, связываются с их липидными структурами, нарушают работу натриевых каналов, которые регулируют поляризацию мембран.

В результате этого возникают замедление реполяризации мембраны и паралич паразита. Молекулы пиретроидов способны проникать через кутикулу клеща и концентрироваться в гемолимфе.

Абсорбция перметрина через кожу изучалась на различных лабораторных животных и человеке и оказалась видоспецифичной. У человека абсорбируется менее 2% от общей массы препарата, причем в первые 48 часов — только 0,5% (у крыс — 60%, кроликов — 30%, собак — 12%).

У млекопитающих перметрин быстро нейтрализуется эстеразным гидролизом в крови и тканях, включая кожу. Основные метаболиты перметрина (цис- и трансвиниловые кислоты) практически полностью выводятся с мочой в течение 72 часов в свободной форме или связанные глюкуронидом.

Pathogenesis associated with hair follicle mites (Demodex spp.) in Australian aborigenes // Br. J. Dermatol. 1976, v. 94, P.M.
Nutting W. Все тело клеща покрыто хитиновой оболочкой. Самки и самцы практически схожи по размеру — 0,3–0,04 мм с очень маленькими трехчленистыми ножками, задний отдел тела поперечно исчерчен.

Для 2-ой формы (D. folliculorum brevis) свойственна маленькая опистосома, задний конец которой конусовидно заострен, и типичное строение гнатосомы (маленькая и уплощенная). P., Nutting W. B. Feeding characteristics in Demodectic mites of the eyelid // Australian journal of ophtalmology. 1981, v. 9, p. 311–313.

Desch C. Акбулатовой Л. Х. (1968, 1970) выделено две формы клеща Demodex folliculorum, ведущие паразитическую деятельность у человека и отличающиеся по строению взрослых особей и по циклу развития.
1-ая форма (D. folliculorum longus) свойственна длинноватым вытянутым червеобразным телом, отлично дифференцированными гнатосомой (головной конец), подосомой (грудь) и своеобразной опистосомой (брюшко).

Розацеа и демодикоз по данным кафедры дерматовенерологии ЦОЛИ-УВ за 5 лет. В кн.: Новые косметические препараты и лечение заболеваний и косметических недостатков. М., 1988, с. 41–43.
Бакшт Б. B. Pathogenesis associated with hair follicle mites (Acari: Demodicidae) // Acarologia.

1975, v. 17, p. 493–507.
Nutting W. B. Coevolution of parasitic artropods and mammals. Ch.11. Prostigmata-Mammalia // John Willey, Sons. Ins., 1985, p. 569–640.

Вартапетов А. Я. Фолликулярный демодекс в патологии кожи / Тезисный доклад на научно-практической конференции, Московский НИИ косметологии МЗ РСФСР. М., 1972, с. 38–39.
А., Мариняк З. Н. Диагностика и лечение демодикоза // Дерматология и венерология. 1973, с. 103–105.

Смирнов Н. Rufli T., Mumcuogly Y. Tile hair follicle mites Demodex folliculorum and Demodex brevis: biology and medical importance // Dermatolog. 1981, p. 162.
И. В. Паразитохозяинные отношения членистоногих с наземными позвоночными. Л.: Наука, 1982, 251 с.

Канчурин А. Х., Васкаускайте Р. Л. Аллергия к клещам. Вильнюс, Мокслас, 1988, с. 119.
Коган Б. Nultinff W. B., Geer A. C. Г. Клинико-иммунопатологические особенности, диагностика и лечение демодикоза. Автореферат кандидатской диссертации. К., 1995, с. 23.

Коган Б. Г., Горголь В. Т. Специфичность клещей Demodex folliculorum и Demodex brevis — возбудителей демодикоза человека // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2001, № 21, с. 37–41.
Майчук Ю. Ф. Паразитарные заболевания глаз.

М.: Медицина, 1988, 288 с.
Подгаецкая М. П., Гринченко Т. Довжанский С. И., Грашкина И. Г., Яксанова Э. И. К вопросу о демодикозе / Сборник трудов Киргизского медицинского института. Фрунзе, 1973, т. 84, c. 174–177.
Фрейман Н. И. Поражение кожи клещом-железницей // Вестник дерматологии.

1977, № 2, с. 12–17.
English F. Выпуск 4. М.-Л.: Медицина, 1970, с. 54–66.
Антоньев А. Заболеваемость данным дерматозом составляет от 2% до 5% и стоит приблизительно на седьмом месте по частоте посреди кожных заболеваний.

В эстетическом плане это достаточно тяжелое болезнь, так как локализуется, приемущественно, на лице у юных дам (наибольшее количество нездоровых — в возрасте от 20 до 40 лет). Соотношение болеющих дам и парней примерно 4:1.
Возбудителем заболевания является клещ-железница.

Г. Современные аспекты патогенеза и клинического течения демодикоза // Украинский журнал дерматологии, венерологии, косметологии. 2002, № 6.

Коган Б. Перметрин метаболизируется и выводится в виде неактивных метаболитов быстрее, чем способен абсорбироваться через кожу, поэтому проблемы кумуляции в тканях и органах не существует.
Литература

Акбулатова Л. Х. П. Фолликулярный демодекс у больных розацеа // Вестник дерматологии. 1966, № 8, с. 15–21.
Быстрова Л. Н., Аскарова Ш. З. Необычная локализация Demodex folliculorum // Вестник дерматогологии. 1968, № 8, с. 73–74.

М. К патогенезу и терапии розацеа и периоральното дерматита // Вестник дерматологии. 1980, № 4, с. 38–40.
Балашов Ю. С. Верхогляд, доктор медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва

Медицина 2.0 (www.med2.ru)

Читайте также: